Introducción

La cirugía de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) es frecuente en pacientes de edad avanzada, donde la fragilidad condiciona los resultados. El Urologic surgery for older Adults Risk Calculator (UroARC) incorpora la fragilidad para predecir morbilidad postoperatoria. Sin embargo, su validez externa en procedimientos como la Enucleación Prostática con Láser de Holmio (HoLEP) es desconocida en nuestro medio.

Objetivo

Evaluar la capacidad de UroARC para predecir complicaciones globales (Clavien ≥2), hematuria e infección del tracto urinario (ITU) en una cohorte intervenida en el Hospital Regional Universitario de Málaga.

Material y Métodos

Estudio observacional retrospectivo de 197 pacientes intervenidos mediante HoLEP. Se calcularon las puntuaciones de riesgo preoperatorio (UroARC) para complicaciones, hematuria e ITU. Los eventos reales se definieron como: 1) Complicación global (Clavien-Dindo ≥2); 2) Hematuria significativa (necesidad de transfusión, revisión quirúrgica o reingreso por hematuria); y 3) Evento infeccioso (sepsis, ITU o reingreso infeccioso). La discriminación se evaluó mediante el Área Bajo la Curva ROC (AUC).

Resultados

La edad media fue de 72.8 ± 5.3 años, con alta prevalencia de comorbilidades (10.7% EPOC, 11.2% nefropatía, 8.6% cardiopatía isquémica).

La incidencia real de complicaciones globales fue del 16.8%, inferior a la predicción media de la calculadora (22.5%).

El análisis ROC mostró resultados dispares según el tipo de evento:

• Hematuria: La calculadora demostró una elevada capacidad predictiva (AUC 0.787; IC95%), identificando eficazmente a los pacientes en riesgo de presentar hematuria postoperatoria, a pesar de la baja incidencia de eventos graves (3.6%).
• Complicaciones generales e Infecciosas: La capacidad para discriminar complicaciones globales fue pobre (AUC 0.559). Asimismo, para la predicción de eventos infecciosos, la herramienta no mostró capacidad discriminatoria superior al azar (AUC 0.519), sobreestimando el riesgo (predicción 17.5% vs real 6.1%).

Conclusiones

En nuestra serie la calculadora UroARC mostró resultados heterogéneos, siendo una herramienta excelente para la estratificación del riesgo de hematuria, pero con una capacidad limitada para predecir la morbilidad global o infecciosa. Aunque útil para la vigilancia de la hematuria en pacientes frágiles, la herramienta requiere recalibración antes de utilizarse como predictor general de complicaciones en endourología.

Palabras Clave

Hiperplasia Benigna de Próstata, HoLEP, Complicaciones posoperatorias.