Introducción

La enucleación prostática con láser de Holmio (HoLEP) es una técnica consolidada para el tratamiento de la obstrucción prostática benigna, con excelentes resultados miccionales. Sin embargo, durante la curva inicial de aprendizaje existe escasa evidencia sobre complicaciones funcionales, especialmente incontinencia urinaria, estenosis uretral y resultados de la función sexual. El objetivo fue describir de forma longitudinal continencia, estenosis y función eréctil/eyaculatoria en una serie consecutiva desde el inicio de la curva de un cirujano.

Material y métodos

Análisis prospectivo de los primeros 254 pacientes intervenidos mediante HoLEP por un único cirujano (diciembre 2022–diciembre 2024). Se registraron variables basales, volumen prostático ecográfico, técnica (2-lobe/3-lobe vs en-bloc), tiempo quirúrgico, peso enucleado e índice de masa corporal (IMC).
La función eréctil se evaluó mediante SHIM preoperatorio y a 1, 3, 6 y 12 meses; la función eyaculatoria se recogió en los mismos controles mediante respuesta dicotómica (sí/no). La continencia se definió como ausencia de compresa de seguridad; el tiempo hasta continencia se analizó mediante Kaplan-Meier y se estratificó por técnica, volumen e IMC. La estenosis uretral se reportó como tasa global y “de novo” (sin estenosis al acceso endoscópico), analizando su relación con tiempo quirúrgico, volumen y peso enucleado.

Resultados

Edad media 70,1 ± 7,7 años; volumen prostático medio 90,9 ± 34,4 cc. Mediana de seguimiento 6 meses. Continencia: 80,7% al mes, 91,2% a los 2 meses y 98,5% a los 4 meses; mediana de 20 días hasta continencia. No hubo diferencias por técnica (HR 0,95), volumen (HR 0,99) ni IMC (HR 0,98).
SHIM: descenso transitorio al mes, recuperación desde el tercer mes y estabilidad hasta 12 meses, sin deterioro clínicamente relevante respecto al basal. Aneyaculación: >94% durante el seguimiento.
Estenosis uretral: 3,9% global; 3,65% “de novo”, todas antes de 3 meses, sin asociación con tiempo quirúrgico, volumen ecográfico ni peso enucleado.

Conclusiones

En la curva inicial de HoLEP, la continencia se recupera precozmente, la función eréctil se preserva a medio plazo y la tasa de estenosis uretral es baja. La aneyaculación es altamente frecuente y persistente durante el seguimiento.