Introducción

La curva de aprendizaje de la enucleación prostática con láser de Holmio (HoLEP) se ha descrito como un proceso continuo con un único punto de inflexión. Sin embargo, este enfoque puede simplificar la adquisición progresiva de habilidades quirúrgicas. El análisis mediante CUSUM (Cumulative Sum) permite una evaluación secuencial y objetiva del rendimiento, facilitando la identificación de fases diferenciadas. El objetivo fue caracterizar la curva de aprendizaje en HoLEP, diferenciando la competencia técnica básica de la transición hacia la excelencia quirúrgica, y compararla con cirujanos en formación.

Materiales y métodos

Se analizaron 483 procedimientos consecutivos de HoLEP realizados por cuatro cirujanos. La eficiencia de enucleación (g/min) se utilizó como variable principal de rendimiento. Se realizó un análisis CUSUM no ajustado por riesgo. Como estándar de referencia se empleó la media global del cirujano con mayor experiencia y la media de sus últimos 100 casos, representativa de rendimiento maduro. El punto de inflexión se definió como el máximo del CUSUM, y la excelencia técnica como una meseta final con pendiente cercana a cero. Se compararon las curvas del cirujano experto con las de tres cirujanos en aprendizaje.

Resultados

La curva del cirujano experto mostró un patrón bifásico. Se identificó un primer punto de inflexión temprano (≈caso 85), correspondiente a la adquisición de competencia técnica básica, seguido de una fase prolongada de rendimiento estable. Un segundo punto de inflexión tardío marcó la transición hacia un rendimiento avanzado, alcanzándose una meseta de excelencia técnica a partir de aproximadamente 236 casos.
En contraste, ninguno de los tres cirujanos en aprendizaje alcanzó un punto de inflexión comparable al observado en el cirujano de referencia, manteniendo curvas CUSUM ascendentes sin evidencia de mejora sostenida.

Conclusiones

La curva de aprendizaje en HoLEP es un proceso bifásico que distingue entre competencia técnica básica y excelencia quirúrgica. La transición a la excelencia requiere una experiencia superior a los umbrales descritos. Los cirujanos en aprendizaje no alcanzaron completamente la competencia técnica básica con volúmenes moderados de casos, reforzando la necesidad de formación estructurada y evaluación longitudinal objetiva del rendimiento.