Introducción

La enucleación prostática con láser Holmium (HoLEP) es una técnica consolidada para el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia prostática benigna. Durante la fase inicial de implantación de un programa de HoLEP resulta fundamental evaluar su perfil de seguridad y la evolución de los resultados perioperatorios asociados a la curva de aprendizaje.

Objetivos

Describir la tasa y el tipo de complicaciones perioperatorias y precoces tras HoLEP en la experiencia inicial de un centro, así como analizar su relación con el volumen prostático, la anticoagulación y la fase de aprendizaje quirúrgico.

Material y métodos

Estudio observacional retrospectivo de una serie consecutiva de pacientes intervenidos mediante HoLEP durante la implementación de la técnica en nuestro centro. La cirugía fue realizada por dos cirujanos tras un periodo inicial de proctorización.
Se analizaron variables clínicas y quirúrgicas, así como las complicaciones perioperatorias y precoces, definidas como cualquier evento adverso ocurrido durante el ingreso hospitalario o en el periodo precoz. Las complicaciones se clasificaron según Clavien–Dindo.
Se comparó la tasa de complicaciones según volumen prostático (<100 cc vs ≥100 cc), anticoagulación (sí/no) y fase de aprendizaje (primeros frente a últimos casos). El análisis estadístico se realizó mediante pruebas no paramétricas y test exacto de Fisher, considerando significación estadística p < 0,05.

Resultados

Se incluyeron 100 pacientes, con una edad media de 70,9 ± 7,2 años y un volumen prostático medio de 101,8 ± 29,4 cc.
La tasa global de complicaciones perioperatorias y precoces fue del 7,7%, siendo la mayoría de bajo grado (Clavien–Dindo I–II). Las complicaciones más frecuentes fueron hemorrágicas e infecciosas, ambas con una incidencia inferior al 3%. Las complicaciones mayores (Clavien ≥ III) fueron infrecuentes.

No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la tasa de complicaciones según el volumen prostático (<100 cc vs ≥100 cc; p = 0,731) ni según la presencia de anticoagulación (p = 0,238).

El tiempo quirúrgico total (enucleación + morcelación) fue significativamente menor en los últimos casos en comparación con los primeros, reflejando una clara curva de aprendizaje (p < 0,001).

Conclusiones

El HoLEP presenta un perfil de seguridad favorable durante la fase inicial de implantación del programa, con una baja tasa de complicaciones, predominantemente de bajo grado. El volumen prostático y la anticoagulación no se asociaron a un mayor riesgo de complicaciones. La reducción significativa del tiempo quirúrgico confirma que el HoLEP es una técnica segura y reproducible, incluso durante la curva de aprendizaje.

Palabras clave: HoLEP; seguridad; Hiperplasia benigna de próstata