Introducción y objetivo

La enucleación prostática mediante láser Holmio (HoLEP) es una de las técnicas de elección para el tratamiento de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) obstructivos secundarios a la hiperplasia benigna prostática (HBP).

Estudiamos el papel de la cirugía HOLEP de rescate, es decir, tras otro tipo de cirugía prostática desobstructiva previa; y si los resultados funcionales son similares a la cirugía HOLEP virgen (sin cirugía prostática previa).

Material y métodos

Estudio retrospectivo, descriptivo y comparativo de dos grupos: Grupo A (pacientes con cirugía HOLEP de rescate) y Grupo B (pacientes con cirugía HOLEP virgen). Se ajustan en función del volumen prostático.

Variables recogidas: antígeno prostático específico (PSA)pre y post, Qmaxpre y post, residuo postmiccional (RPM)pre y post, clínica urinaria predominante, tiempo de enucleación y morcelación, incontinencia urinaria, necesidad de tratamiento farmacológico adyuvante.

Resultados

De 737 casos intervenidos de HoLEP, 20 (2,7 %) tenían alguna cirugía previa.

Cirugías previas: 50% Resección transuretral de próstata, 25% láser verde, 10% trigonocervicoprostatotomía; 5% adenomectomía, HoLEP y sistemaPUL.

GrupoA: volumen prostático 91 cc; PSApre 5,3 ng/mL y PSApost 0,5 ng/mL, Qmaxpre 9 y Qmaxpost 22, RPMpre 80cc y RPMpost 10, 60% STUI predominante obstructivos, tiempo de enucleación 57 minutos, tiempo de morcelación 25 minutos, 35% incontinencia urinaria, 5% precisaron tratamiento farmacológico adyuvante, 2 complicaciones postoperatorias importantes (>Clavien-Dindo 1-2).

GrupoB: volumen prostático 91cc; PSApre 5ng/mL y PSApost 1ng/mL, Qmaxpre 8 y Qmaxpost 19, RPMpre 200cc y RPMpost 20cc, 65% STUI predominante obstructivos, tiempo de enucleación 52 minutos , tiempo de morcelación 25 minutos, 40% incontinencia urinaria, 20% precisaron tratamiento farmacológico adyuvante y 1 paciente presentó complicación Clavien-Dindo 3a (Revisión hemostática endoscópica).

No se observaron diferencias estadísticamente significativas en ninguno de los parámetros comparados.

No se observaron complicaciones importantes tras HoLEP de rescate según la clasificación de Clavien-Dindo.

Conclusiones

A pesar de tratarse de pacientes previamente intervenidos, el HoLEP de rescate presenta unos resultados intraoperatorios, funcionales y de perfil de seguridad similares al HoLEP virgen. Según nuestros datos, el HoLEP es una modalidad de tratamiento de rescate ideal para los síntomas de HBP recurrentes o residuales tras otro tipo de cirugías prostáticas.