Introducción

El "Trifecta" constituye un criterio reproducible y multidimensional para evaluar el éxito tras la enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP). El objetivo fue analizar los factores asociados a la consecución del Trifecta.

Material y Métodos

Estudio observacional prospectivo de 376 pacientes sometidos a HoLEP. Se definió el Trifecta como el cumplimiento de tres criterios a los 3 meses de la cirugía: flujo máximo (Qmax) ≥15 mL/s, continencia urinaria completa (sin compresas) y ausencia de complicaciones postoperatorias relevantes (escala Clavien-Dindo <2). Se analizaron variables demográficas, parámetros preoperatorios, indicadores intraoperatorios y resultados funcionales al tercer mes.

Resultados

Alcanzaron el Trifecta 200 pacientes (53.2%). En las variables preoperatorias, los pacientes del grupo Trifecta presentaron un Indice de Charlson significativamente menor (3.00 vs. 3.53; p=0.005). No se objetivaron diferencias significativas en edad, IMC, PSA, volumen prostático ni en las puntuaciones basales de IPSS, ICIQ-SF o IIEF-5.El uso de anticoagulantes (6,1% vs. 13,3%; p=0,017) y anticolinérgicos (7,0% vs. 13,1%; p=0,049) fue menor en el grupo con éxito, así como la ausencia de tratamiento para síntomas de llenado (92,0% vs. 80,7%; p=0,001).

Respecto a los parámetros quirúrgicos, el grupo Trifecta tuvo menor tiempo quirúrgico global (71.6 vs. 85.4 min; p<0.001) y una estancia hospitalaria reducida (1.10 vs. 1.52 días; p<0.001). A los 3 meses, el grupo Trifecta mostró superioridad en Qmax (29.9 vs. 17.0 mL/s; p<0.001), menor residuo postmiccional (4.5 vs. 24.9 mL; p=0.001) y mejores puntuaciones en IPSS e ICIQ-SF (p<0.001).

La regresión logística identificó como predictores independientes de no alcanzar la Trifecta al Índice de Charlson (OR: 0.844; IC 95%: 0.748-0.951; p=0.006) y la necesidad de tratamiento previo para síntomas de llenado (OR: 0.356; IC 95%: 0.187-0.675; p=0.002).

Conclusiones

La consecución del Trifecta tras HoLEP se asocia con una menor carga de morbilidad basal y ausencia de tratamiento previo para síntomas de llenado. Los pacientes que alcanzan este objetivo presentan tiempos quirúrgicos optimizados, estancias hospitalarias menores y una recuperación funcional superior a los 3 meses. Se destaca la importancia de la selección y el asesoramiento preoperatorio del paciente según sus características previas.

Palabras claves: HoLEP, Trifecta, factores predictivos