Introducción
La resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) es una herramienta consolidada en el diagnóstico del cáncer de próstata clínicamente significativo (CaPs). Sin embargo, su disponibilidad limitada, la variabilidad interobservador y la curva de aprendizaje dificultan su implementación universal. En este contexto, han resurgido técnicas ecográficas avanzadas, como la ecografía transrectal con contraste (CETRUS), que evalúa la vascularización prostática en tiempo real.

Evaluamos el rendimiento de CETRUS en la detección de CaPs, comparándolo con la biopsia sistemática como estándar de referencia, así como su combinación con ecografía convencional y Doppler (ecografía multiparamétrica, ECOmp) y su comportamiento en distintos subgrupos.

Material y métodos

Estudio observacional prospectivo realizado entre 2020 y 2024 en el Hospital Severo Ochoa, que incluyó 403 pacientes con indicación de biopsia prostática. A todos se les practicó biopsia dirigida por CETRUS y biopsia sistemática transrectal de 18 cilindros. En presencia de lesiones sospechosas por ecografía convencional, Doppler o RMmp, se realizaron biopsias dirigidas adicionales. Se calcularon sensibilidad, especificidad, valores predictivos, odds ratio y tasas de detección por cilindro. Las comparaciones estadísticas se realizaron mediante pruebas de Fisher, McNemar, ANOVA y análisis ROC.

Resultados
Se diagnosticaron 127 CaPs. CETRUS identificó 75 casos (59,1%), con una tasa de detección global del 18,6%, mientras que la biopsia sistemática detectó 112 casos (89,6%; tasa global 27,8%). 13 CaPs fueron omitidos por la biopsia sistemática y 50 por CETRUS. Mostró una S del 59,1%, E del 56,7%, VPP del 36,9%, VPN del 76,2% y un OR de 1,89. La tasa de detección de CaPs por cilindro fue significativamente superior con CETRUS (34% vs 9%; p < 0,0001).

La combinación ECOmp aumentó la sensibilidad (62,7%) a costa de una menor especificidad (50,6%), sin diferencias significativas. El rendimiento fue mayor en pacientes sin biopsia previa, con PSA >10 ng/ml y PSAd ≥0,15. La combinación con RMmp no mejoró los resultados, a expensas de un rendimiento discreto de RMmp. No se registraron complicaciones relacionadas con el contraste.

Conclusiones
CETRUS es una técnica segura, reproducible y con alta rentabilidad diagnóstica por cilindro. Aunque no sustituye a la biopsia sistemática, constituye una herramienta complementaria útil, especialmente cuando la RMmp no está disponible o presenta limitaciones.