Póster P-227 — Valor diagnóstico de la biopsia sistemática contralateral y la estadificación local por resonancia magnética (rT) en la predicción del cáncer de próstata bilateral en muestras de prostatectomía radical
Resumen
Introducción y objetivos
La predicción preoperatoria precisa del cáncer de próstata bilateral es crucial para la planificación quirúrgica y el asesoramiento al paciente. Aunque la resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) con biopsia dirigida ha mejorado la detección del cáncer de próstata clínicamente significativo, el valor añadido de la biopsia sistemática contralateral sigue sin estar claro. Nuestro objetivo fue evaluar la precisión diagnóstica de la biopsia sistemática contralateral y la estadificación local basada en la resonancia magnética (rT) en la predicción de la afectación tumoral bilateral en la prostatectomía radical (RP).
Materiales y métodos
Analizamos retrospectivamente a 232 pacientes consecutivos sometidos a mpMRI, biopsia dirigida más sistemática y RP entre 2016 y 2025. Solo se incluyeron pacientes con una única lesión radiológica unilateral PI-RADS ≥3. Los resultados de la biopsia sistemática contralateral y el estadio radiológico (rT2a-b frente a ≥ rT2c) se compararon con el estándar de referencia de afectación tumoral bilateral en muestras de RP. Se calcularon las métricas de precisión diagnóstica (sensibilidad, especificidad, VPP, VPN, AUC). Se utilizó la regresión logística para evaluar los predictores independientes de la enfermedad bilateral.
Resultados
Entre los 193 pacientes incluidos, se observó afectación tumoral bilateral en la PR en el 67,4 %. La biopsia sistemática contralateral detectó enfermedad bilateral en el 44 % (kappa: 0,33, OR 6,2, IC95%: 3,0-13,1, p < 0,05), lo que dio como resultado: sensibilidad del 87,1 %, especificidad del 48,1 %, VPN del 82,5 % y AUC de 0,70. La estadificación por RM ≥rT2b se asoció significativamente con la afectación bilateral (kappa: 0,23, OR 6,1, IC95%: 2,5-15,3, p < 0,05), con una sensibilidad del 89,5 %, una especificidad del 41,9 %, un VPN del 90,5 % y un AUC de 0,65. La combinación de biopsia contralateral y rT mejoró la precisión predictiva (AUC: 0,74) en comparación con cualquiera de los parámetros por separado.
Tabla (precisión diagnóstica de la biopsia contralateral y la RM frente a la PR):
Unilateral en biopsia (%) | Bilateral en biopsia (%) | TOTAL (%) | Unilateral en RM (%) | Bilateral en RM (%) | TOTAL (%) | |
Bilateral en RP (%) | 56 (43,1) | 74 (56.9) | 130 (100) | 79 (60,8) | 51 (39,2) | 130 (100) |
Unilateral en RP (%) | 52 (82,5) | 11 (17,5) | 63 (100) | 57 (90,5) | 6 9,5) | 63 (100) |
TOTAL (%) | 108 | 85 | 193 | 136 | 57 | 193 |
Chi2: 26.8,p<0.05 | Chi2: 18.0,p<0.05 |
Conclusiones
La biopsia sistemática contralateral sigue proporcionando información diagnóstica complementaria en pacientes con lesiones PI-RADS unilaterales, aunque su especificidad sigue siendo limitada. La estadificación local por resonancia magnética (rT) se asocia de forma independiente con la afectación bilateral. La integración de los resultados de la biopsia contralateral con la estadificación por resonancia magnética mejora significativamente la estratificación del riesgo preoperatorio y puede refinar la toma de decisiones quirúrgicas en los candidatos a terapia focal.