Introducción

La densidad de PSA (DPSA) es un factor relevante en la estratificación del riesgo de cáncer significativo (CaPcs) en el proceso diagnóstico del cáncer de próstata (CaP). Si bien, su punto de corte, así como su impacto según el escenario (presencia de Resonancia Magnética Multiparamétrica (RMNmp) o el volumen prostático prestablecido) parece poder variar su impacto y no está ampliamente estudiado. Nuestro objetivo fue explorar su impacto según el escenario de riesgo: pacientes sin RMNmp, con RMNmp y según el volumen prostático.

Material y métodos

Se realizó un análisis retrospectivo sobre dos cohortes de 2269 pacientes sometidos a biopsia de próstata por sospecha de CaP. La primera de 2013-2015 sin RMNmp previo a biopsia, y la segunda actual de 2023-2025, donde la recomendación de RMNmp ya estaba establecida. Se seleccionaron todos los pacientes sin diagnóstico previo de CaP, y con todas las variables disponibles para el análisis. Se categorizó la DPSA en el punto de 0,15 ng/ml/cc y el volumen en mayor o menor de 50cc, y también se establecieron diferentes grupos (<40cc, 40-60cc,60-80cc,>80cc). Se realizó un análisis descriptivo, así como análisis y uni y multivariante con segmentación para ver el grado de asociación de la DPSA con CaPcs (definido como ISUP≥2) según el escenario.

Resultados

Un total de 1727 pacientes fue analizado, balanceado en 843 y 884 de las cohortes. La mediana de PSA fue de 6,08 ng/ml con una DPSA de 0,154 ng/ml/cc y un volumen prostático de 40cc. Se diagnosticó CaP en un 49,4% y CaPcs en un 37,8% de la cohorte global. De forma general la DPSA se asoció a un mayor riesgo de CaPcs (OR: 15,1), sin objetivar diferencias según el volumen prostático (punto de corte 50cc; OR: 0,12). Si bien para el punto de corte de DPSA 0,15ng/ml/cc, el porcentaje de detección de CaPcs disminuyó con el incremento del volumen prostático (47,8%; >40cc, 41,5%; 40-60cc, 37,3%: 60-80cc, 23,8%; >80cc). La mayor variación en el impacto de la DPSA se obtuvo en la cohorte actual con RMNmp previa a biopsia, demostrándose la pérdida de asociación en próstatas con volúmenes > 50cc, independientemente de la clasificación PIRADS.

Conclusiones

La DPSA es un parámetro clínico de peso fundamental para la estratificación del riesgo de CaPcs en los procesos diagnósticos, si bien los puntos de corte y su influencia deben de ajustarse según el escenario clínico en el que nos encontremos.

Palabras clave: cáncer de próstata, PSA, volumen prostático, densidad de PSA.