Introducción

La resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) es el estándar actual para la detección del cáncer de próstata (CP), aunque su coste, disponibilidad limitada y variabilidad interobservador condicionan su uso. La microultrasonografía de alta frecuencia (29 MHz) permite una visualización prostática en tiempo real y de alta resolución, con identificación de lesiones mediante la clasificación PRI-MUS. El objetivo de este estudio fue evaluar la precisión diagnóstica de la microultrasonografía para la detección de cáncer de próstata clínicamente significativo (csCP, ISUP ≥ 2) y analizar su correlación con la RMmp y la anatomía patológica final tras prostatectomía radical (PR).

Material y métodos

Se incluyeron prospectivamente 25 pacientes consecutivos sometidos a biopsia prostática guiada por microultrasonidos (PRI-MUS ≥ 3) seguida de PR robótica, entre enero y junio de 2025. Todos disponían de RMmp previa con clasificación PI-RADS. Se obtuvieron cuatro cilindros dirigidos de la lesión índice y 12 cilindros sistemáticos. Se registraron variables clínicas, radiológicas e histológicas. El estudio fue aprobado por el comité ético institucional.

Resultados

La edad media fue de 62 años (50–72), el PSA medio de 7,8 ng/mL (3,5–17) y el volumen prostático medio de 48,8 cc (14–80). El tamaño medio de la lesión índice fue de 13,3 mm (6,5–25). Se observó una fuerte correlación entre RMmp (PI-RADS) y microultrasonografía (PRI-MUS) (κ ≈ 0,82), con concordancia exacta en 18 pacientes (72%) y discrepancia de un nivel en 7 (28%). En la anatomía patológica definitiva, 19 de 25 pacientes (76%) presentaron csCP. La microultrasonografía identificó una lesión correspondiente en 23 casos, con una sensibilidad del 92%. La mayoría de los tumores se localizaron en la zona periférica (72%), con csCP en el 79% frente al 57% en el resto de zonas prostáticas. La concordancia entre biopsia y prostatectomía radical fue del 62% en lesiones periféricas y del 48% en lesiones anteriores o de la zona de transición. La combinación de biopsias dirigidas y sistemáticas aumentó la concordancia del grado Gleason del 50% al 60% y redujo la infraestadificación del 25% al 16%.

Conclusiones

La microultrasonografía presenta una alta sensibilidad para la detección de csCP y una fuerte correlación con la RMmp. La combinación de biopsias dirigidas y sistemáticas mejora la precisión diagnóstica, especialmente fuera de la zona periférica.

Palabras clave: microultrasonografía; cáncer de próstata; biopsia prostática.