Introducción.

La lesión PIRADS 5 representa una muy alta probabilidad de cáncer de próstata significativo (CAPS) (ISUP ≥ 2). En centros experimentados existe una probabilidad mayor al 90% de diagnosticar un cáncer de próstata (CAP) y en más del 80% que sea CAPS.

Objetivo.

Establecer un protocolo de seguimiento y actuación en caso de biopsia negativa en lesión PIRADS 5 en RMN.

Material y métodos:

Se realizó un estudio unicéntrico, retrospectivo y descriptivo, en el cual se analizaron pacientes biopsiados con lesiones PIRADS 5 en la RMN, de enero de 2018 a julio de 2023. En los casos con biopsia negativa, se revisó la anatomía patológica (AP) y las imágenes con el equipo de radiología.

Resultados.

De un total de 205 pacientes, sólo 17 casos (8.3%) fueron negativos. Encontramos 188 casos (91.7%) con CAP, de los cuales 173 (84.4%) fueron CAPS.

En la AP de pacientes con biopsia negativa, objetivamos: 3 prostatitis granulomatosas (PG) y 14 prostatitis crónica (PC); de los cuales, 3 eran PC moderada y habían presentado una retención urinaria previa, y 11 eran PC leve.

A 14 pacientes se les repitió la RMN en 3 meses y 10 redujeron su PIRADS a 2-3. En los 4 casos que persistió la sospecha, la re-biopsia fue positiva para CAP.

Conclusiones.

Las lesiones PIRADS 5 con biopsia negativa son muy infrecuentes. Las recomendaciones en estos casos son:

• Si la sospecha de error en la biopsia es muy alta, re-biopsiar de forma inmediata.
• Si PG, PC de marcada intensidad, plantear control en 6 meses o cirugía desobstructiva.
• En el resto, revisar las imágenes con los radiólogos para valorar posibles “pitfalls” y repetir RMN de forma precoz. La reducción de PSA, de DPSA y el descenso de sospecha a PIRADS ≤ 3 permite evitar la re-biopsia.