Introducción:
La biopsia dirigida por resonancia magnética (TBx) ha mejorado la detección del cáncer de próstata (CaP); sin embargo, tumores clínicamente significativos (csCaP) pueden localizarse fuera de las lesiones definidas por la RM. Este estudio evaluó el rendimiento diagnóstico de la combinación de biopsias transperineales dirigidas por fusión RM/US y biopsias de mapeo sistemático (SBx), y analizó la contribución de las lesiones secundarias (L2) y terciarias (L3) en una amplia cohorte de práctica clínica real.

Materiales y Métodos:
Un total de 568 pacientes consecutivos (edad mediana 68 años; PSA 6,23 ng/mL; volumen prostático 48,4 cc) se sometieron a biopsia guiada por fusión RM/US por vía transperineal entre abril de 2023 y abril de 2025.

En total, se analizaron 795 lesiones sospechosas en RM: 568 índice, 227 secundarias y 67 terciarias. El número mediano de cilindros dirigidos por lesión fue de 5 (RIC 4–7) para L1, 4 (RIC 3–5) para L2 y 4 (RIC 2–5) para L3.

Cada procedimiento incluyó además una biopsia de mapeo sistemático con 12 cilindros (RIC 9–15), para un total de 21 cilindros (RIC 16–26) por paciente.

El CaP clínicamente significativo se definió como ISUP ≥ 2. Las tasas de detección se compararon según el nivel de la lesión, la técnica de biopsia y la categoría PI-RADS.

Resultados:
Se diagnosticó cáncer de próstata en 321 de 568 pacientes (63,4%), y enfermedad clínicamente significativa en 174 (30,6%). La mayoría de las lesiones se localizaron en las zonas periférica (69,9%) y posterior (65,8%).

La distribución PI-RADS fue: 9,2% categoría 3, 54,6% categoría 4 y 36,2% categoría 5, observándose un incremento progresivo en la detección de csCaP desde 13,7% (PI-RADS 3) a 48,9% (PI-RADS 4) y 81,4% (PI-RADS 5) (p < 0,001).

La lesión índice (L1) fue positiva en el 56,5% de los casos (26,2% csCaP).

Las lesiones secundarias aportaron 12 diagnósticos adicionales (2,1%), incluyendo 5 csCaP (0,9%), mientras que las lesiones terciarias contribuyeron con 3 casos adicionales (0,5%), de los cuales 2 fueron csCaP. En conjunto, las lesiones L2–L3 representaron un 2,6% adicional de diagnósticos de cáncer, demostrando que limitar la toma de muestras únicamente a la lesión índice habría omitido tumores clínicamente significativos.

La biopsia dirigida por RM detectó cáncer en el 47,1% de los pacientes e identificó el 79,8% de todos los csCaP. La biopsia de mapeo sistemático fue positiva en el 39,4%, identificando el 84,6% de los csCaP. La SBx sola diagnosticó 99 casos de csCaP (17,4%) no detectados por TBx, mientras que la TBx identificó de manera exclusiva 54 csCaP (9,7%) que la SBx no detectó.

Conclusiones:
La combinación de biopsias dirigidas por RM y mapeo sistemático alcanzó la mayor precisión diagnóstica para el cáncer de próstata clínicamente significativo.

Las lesiones secundarias y terciarias aportaron rendimiento diagnóstico adicional, mientras que la biopsia sistemática se mantuvo como un componente esencial para detectar cánceres significativos fuera de los objetivos definidos por la RM.