Póster P-405 — Impacto del urocultivo preoperatorio y del tratamiento antibiótico dirigido en las complicaciones infecciosas tras cirugía endourológica del tracto urinario inferior
Resumen
Introducción
Las complicaciones infecciosas tras cirugía endourológica del tracto urinario inferior (TUI) son una causa relevante de morbilidad postoperatoria. Aunque la profilaxis antibiótica es habitual, la identificación de pacientes con mayor riesgo infeccioso sigue siendo limitada. La recogida sistemática de urocultivo preoperatorio (pUC) permite individualizar el tratamiento antibiótico, pero su impacto clínico en cirugía del TUI no está bien establecido.
Objetivo: Evaluar el impacto de la recogida sistemática de pUC con tratamiento antibiótico dirigido en la aparición de complicaciones infecciosas tras cirugía endourológica del TUI.
Material y métodos
Estudio retrospectivo de todos los procedimientos endourológicos del TUI en nuestro centro entre 2017-2024. Se compararon dos grupos de pacientes:
- Sin pUC: dosis única de cefazolina 2g 30 minutos preoperatorios.
- Con pUC: si negativo/contaminado, misma profilaxis. Si positivo, tratamiento antibiótico dirigido perioperatorio.
Las cirugías se clasificaron según si la indicación era por patología obstructiva o no. Se analizaron complicaciones infecciosas durante ingreso, visitas a urgencias y reingresos en primer mes postoperatorio. Se estratificó a los pacientes por resultado del pUC. Se realizó un modelo multivariante ajustado por edad, comorbilidades, tiempo quirúrgico, tipo de cirugía y presencia de sonda vesical.
Resultados
Se analizaron 1.632 pacientes con una mediana de edad de 74 años. Se recogió pUC en 826 (50,6%) y 210 (12,9%) presentaron alguna complicación infecciosa. 732 (44,1%) cirugías fueron por patología obstructiva.
La recogida de pUC se asoció a una menor tasa de complicaciones (p<0,05). Al estratificar por resultado, los pacientes con pUC negativo presentaron menores tasas de complicaciones, pero los cultivos positivos y contaminados mostraron un riesgo intermedio o superior (tabla 1).
Sin pUC N(%) | Con pUC N(%) | p-valor | |||
Contaminado | Negativo | Positivo | |||
Complicación | 148 (18,4%) | 12 (15,4%) | 30 (5,2%) | 20 (11,9%) | <0,001 |
Complicación durante el ingreso | 28 (3,5%) | 4 (5,1%) | 6 (1%) | 5 (3%) | 0,019 |
Visitas a urgencias | 121 (15%) | 9 (11,5%) | 26 (4,5%) | 15 (8,9%) | <0,001 |
Reingresos | 44 (5,5%) | 5 (6,4%) | 11 (1,9%) | 5 (3%) | 0,005 |
Tabla 1. Porcentaje de complicaciones por resultado del cultivo
En el análisis multivariante, la recogida de pUC se asoció a una reducción del riesgo de complicaciones infecciosas (p<0,001). La patología obstructiva obstructiva se asoció a mayor riesgo (p<0,001).
Conclusiones
La recogida sistemática de pUC y tratamiento dirigido en cirugía endourológica del TUI se asocia a una reducción significativa de las complicaciones infecciosas. Estos resultados apoyan la incorporación rutinaria del pUC como estrategia de optimización del manejo perioperatorio.