Introducción y objetivos:

Las infecciones del tracto urinario (ITU) asociadas a manipulación urológica representan un subgrupo de ITU complicadas, frecuentemente relacionadas con dispositivos urinarios o procedimientos instrumentales. La experiencia sobre su manejo en Hospitalización a Domicilio (HaD) es limitada. El objetivo es analizar el impacto de la manipulación urológica previa en la evolución clínica de pacientes con ITU tratados en un programa de HaD.

Material y métodos:

Estudio observacional sobre 262 episodios de ITU tratados en HaD. La edad media fue de 78,4±11,9 años, con predominio de pacientes pluripatológicos y frágiles. Se compararon pacientes con manipulación urológica previa (n=47) frente al resto (n=215). Se analizaron características clínicas, microbiología, tratamiento antibiótico, evolución durante HaD y resultados tras el alta. Los grupos se compararon mediante χ², test exacto de Fisher o Mann-Whitney según correspondiera.

Resultados:

El 25,2% de los episodios presentaban manipulación urológica previa. Los patógenos más frecuentes fueron E.coli (53,8%), Klebsiella spp. (14,9%) y Pseudomonas spp. (8,0%), con un 31,6% de aislamientos BLEE. Los antibióticos más utilizados fueron carbapenémicos (47%), ceftriaxona (11%) y otros betalactámicos (15,6%), con una estancia media en HaD de 9,5±7,8 días.

Durante el ingreso no se observaron diferencias significativas entre grupos en complicaciones, ingresos hospitalarios no programados ni eventos geriátricos.

Tras el alta, los pacientes con manipulación urológica presentaron:

• Mayor tasa de visitas a urgencias ≤30 días (31,0% vs 16,5%; p=0,050)
• Mayor reingreso ≤30 días (26,2% vs 9,3%; p=0,005)
• Mayor reingreso ≤3 meses (45,2% vs 18,5%; p<0,001)
• Menor curación clínica (80,9% vs 94,4%; p=0,005)

No se observaron diferencias significativas en mortalidad a corto ni medio plazo.

Conclusiones:

La manipulación urológica previa no se asocia a peor evolución durante el ingreso en HaD, lo que respalda la seguridad del modelo en pacientes de edad avanzada y con ITU complicada. Sin embargo, identifica un subgrupo con mayor riesgo de reingreso y menor curación clínica tras el alta, probablemente relacionado con persistencia de factores anatómicos o dispositivos urinarios, lo que subraya la necesidad de seguimiento específico y estrecha coordinación con Urología.

Palabras clave: ITU complicada, Manipulación urológica, Hospitalización a domicilio