INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
La ureteroscopia y/o cirugía retrógrada intrarrenal (URS/RIRS) bajo régimen de cirugía mayor ambulatoria (CMA) son procedimientos mínimamente invasivos con baja tasa de complicaciones. La presencia de un urocultivo positivo previo a la cirugía plantea dudas sobre su impacto en el postoperatorio y la necesidad de ingreso hospitalario.
El objetivo de este estudio es evaluar la seguridad de realizar URS/RIRS bajo régimen de CMA en pacientes con urocultivo positivo preoperatorio.

MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio retrospectivo observacional de 771 procedimientos de URS/RIRS realizados en 641 pacientes entre 2009 y 2021. Se registraron variables demográficas, indicación quirúrgica, características de la litiasis, presencia de hidronefrosis y tratamiento previo.
De los pacientes con urocultivo preoperatorio, se diferenciaron dos grupos: urocultivo positivo (UCp), que iniciaron antibioterapia dirigida 24–72 horas antes de la cirugía, y urocultivo negativo (UCn), que recibieron profilaxis antibiótica estándar según protocolo.
Se compararon ambos grupos en cuanto a complicaciones intraoperatorias, realización en régimen de CMA, tasa libre de litiasis, visitas a Urgencias y reingresos a 30 días.

RESULTADOS
Se realizó urocultivo previo en 468 procedimientos (60,7%): 80 positivos (17,1%), 374 negativos (79,9%) y 14 contaminados (3%). La indicación principal fue litiasis en ambos grupos (93,8% UCp vs 93,5% UCn; p=0,8).
Los grupos fueron homogéneos en edad, sexo, comorbilidades y antecedentes urológicos, excepto por una mayor presencia de hidronefrosis en UCp (72,5% vs 6,9%; p<0,001).
El microorganismo más frecuente en UCp fue E. coli (57,5%), seguido de Klebsiella spp. (23,9%).
La cirugía se realizó en régimen de CMA en el 71,3% de UCp y en el 85,3% de UCn (p=0,025). Las complicaciones intraoperatorias fueron similares (5% vs 2,4%; p=0,25).
En los 30 días posteriores, acudieron a Urgencias 13,8% de UCp y 10,1% de UCn (p=0,34), con mayor tasa de ingreso en UCp (7,5% vs 2,1%; p=0,012).

CONCLUSIONES
La realización de URS/RIRS en pacientes con urocultivo positivo preoperatorio, tras iniciar antibioterapia dirigida 24–72 horas antes de la cirugía, es una práctica segura, con baja tasa de complicaciones y resultados aceptables en régimen de CMA.