Introducción

El abordaje quirúrgico en el tratamiento de litiasis alojadas en uréter proximal es aún controvertido. Las técnicas habituales consisten en el abordaje retrógrado o la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC).

La indicación clásica del acceso anterógrado son aquellos casos en los que dichas técnicas han fracasado o, de forma inicial, en pacientes con litiasis de gran tamaño (>1,5cm) o gran carga litiásica, anomalías anatómicas que dificulten otros accesos o sospecha de impactación.

Objetivo

Analizar la efectividad y el perfil de seguridad del acceso anterógrado mediante punción percutánea para el tratamiento de litiasis ureterales proximales.

Material y método

Se realizó un análisis descriptivo retrospectivo de los pacientes tratados mediante acceso anterógrado percutáneo de litiasis ureterales proximales en el Hospital Universitario Río Hortega (HURH) desde 2014 a 2025.

Se utilizó la posición de Valdivia-Galdakao y el acceso percutáneo fue guiado mediante ecografía y fluoroscopia.

Los calibres empleados se adaptaron a las variables anatómicas del paciente y al tamaño de las litiasis (12-24 Fr).

Resultados

Se incluyeron 42 pacientes cuya edad media fue de 64,8 años (rango 34-93). El tamaño medio de las litiasis fue de 16,4 mm (7-45). El tiempo quirúrgico medio fue de 72 minutos (45-120) y la estancia hospitalaria media fue de 2,2 días (1-8).

Se realizó un único acceso en la mayoría de los casos, precisándose dos tractos únicamente en un paciente. En el 40% de los casos se revisaron las cavidades renales con endoscopio flexible.

La tasa de éxito global, definida como ausencia de restos o persistencia de restos ≤3 mm, fue del 88%. La derivación urinaria más empleada fue el catéter doble J (≈75%), seguido de catéter ureteral. Todos los procedimientos se realizaron sin colocación de nefrostomía de salida (tubeless).

Se registraron complicaciones postoperatorias en 5 casos, todas ellas Clavien-dindo ≤2, consistentes en fiebre transitoria en tres casos y anemización con necesidad de transfusión en dos. No se objetivaron complicaciones mayores graves.

Conclusión

El tratamiento anterógrado percutáneo de las litiasis ureterales proximales es una opción eficaz y segura en casos seleccionados, con altas tasas de resolución y morbilidad aceptable.