Introducción

La nefrolitotomía percutánea (NLPC) constituye el tratamiento de elección para litiasis renales mayores de 2 cm y la tasa libre de litiasis (TLL) es el principal indicador de su éxito.

El sistema de puntuación S.T.O.N.E. score se ha propuesto como una herramienta facil de aplicar y efectiva para predecir la TLL tras NLPC. Sin embargo, como ocurre con otras escalas similares, las posibles discrepancias entre observadores puede limitar su utilidad real en la práctica clínica.

Métodos y materiales

Se llevo a cabo un estudio observacional de fiabilidad interobservador en el que un urólogo y un radiólogo aplicaron de forma retrospectiva e independiente el S.T.O.N.E. score a partir del TC preoperatorio de 75 pacientes intervenidos de NLPC en nuestro centro, registrando tanto la puntuación numérica como la categoría de riesgo.

La concordancia de las categorías de riesgo se analizó mediante el índice kappa ponderado cuadrático. La fiabilidad interobservador de la puntuación numérica se evaluó mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI) de acuerdos absolutos y gráficos de Bland–Altman. La asociacion entre la escala S.T.O.N.E. score y la TLL se estudió por separado para cada observador mediante regresión logística binaria y curvas ROC.

Resultados

El ICC mostró una buena concordancia de 0,822 (IC 95%, 0,701-0,891; p<0.001). El análisis de Bland–Altman reveló una diferencia media entre observadores de -0,41 puntos, con límites de concordancia de −2,4 a +1,58 puntos, sin observar sesgo sistemático. En la clasificación por categorías de riesgo se obtuvo un acuerdo sustancial con un kappa ponderado de 0,821 (IC95% 0,740–0,902; p<0,001).

En la regresión logística, el S.T.O.N.E. score se asoció inversamente con la probabilidad de estar libre de litiasis para ambos observadores, con un área bajo la curva ROC de 0,8 y 0,74 para el urólogo y radiólogo, respectivamente.

Conclusiones

En nuestro estudio, el S.T.O.N.E. score presenta una reproducibilidad interobservador buena entre urólogo y radiólogo, con acuerdo sustancial en la estratificaciñon de riesgo y una buena capacidad discriminativa para predecir la TLL. Estos hallazgos respaldan su reproducibilidad y su utilidad en la práctica clinica.

Palabras clave

Nefrolitotomía percutanea; S.T.O.N.E. score; Fiabilidad interobservador