Póster P-157 — Concordancia entre la impresión intraoperatoria del urólogo en cirugía de RIRS y el TC de control en la tasa libre de litiasis.
Resumen
Introducción: La ureterorrenoscopia flexible (RIRS) es la técnica de elección en litiasis renales ≤2cm. En los últimos años, su indicación se ha ampliado progresivamente abarcando litiasis de mayor tamaño. Durante la intervención, el urólogo realiza una valoración subjetiva del grado de litofragmentación alcanzado. Nuestro objetivo es evaluar la concordancia entre dicha valoración y los hallazgos objetivos en la tomografía computarizada(TC) de control.
Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de pacientes intervenidos de RIRS entre 2020 y 2025. Analizamos variables demográficas, variables relacionadas con la litiasis (localización, tamaño y número) y el tiempo quirúrgico.
La valoración subjetiva del urólogo se clasificó en dos grupos: fragmentación completa, cuando el protocolo quirúrgico describía fragmentación completa, fragmentos milimétricos o considerados expulsables, y fragmentación incompleta en el resto de los casos. El resultado objetivo se evaluó mediante TC realizado entre el primer y segundo mes postoperatorio, definiéndose stone free rate (SFR)como restos ≤3mm. La concordancia se analizó mediante el índice kappa de Cohen. Calculamos sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo(VPP) y negativo(VPN), realizándose análisis univariantes y un análisis multivariante mediante regresión logística.
Resultados: Se incluyeron 177 procedimientos. La edad media fue de 57,9 años (DE:12,5). El tamaño medio de la litiasis fue de 13,8mm (DE:5,8). El resto de las variables relacionadas con la litiasis se exponen a continuación:
n (%) | |
Localización | |
Pelvis renal/UPU | 75(42,4%) |
GCS-GCM | 43(24,3%) |
GCI | 70(39,5%) |
Uréter proximal | 8(4,5%) |
Tamaño | |
≤10 mm | 61(34,5%) |
>10 mm | 116(65,5%) |
Número | |
1–2 litiasis | 141(79,7%) |
≥3 litiasis | 36(20,3%) |
La concordancia global entre la valoración subjetiva y el TC fue del 66,7%, con un índice kappa de 0,389(p<0,05), correspondiente a una concordancia débil-moderada. La valoración subjetiva presentó una sensibilidad del 46,7%, especificidad del 97,2%, VPP del 55,6% y VPN del 96,1% para predecir SFR. En los análisis univariante y multivariante no identificamos variables clínicamente relevantes asociadas de forma independiente a la discordancia.
Conclusión: La valoración intraoperatoria subjetiva del urólogo tras RIRS presenta una concordancia moderada con los hallazgos del TC de control. La elevada especificidad pero baja sensibilidad refuerza la utilidad del TC postoperatorio como herramienta clave en el seguimiento tras RIRS en pacientes seleccionados.