INTRODUCCIÓN

El manejo de la litiasis renal compleja supone un reto quirúrgico debido a factores como su localización, volumen y potencial riesgo de lesión de órganos vecinos durante su abordaje.

La nefrolitotomía percutánea (NLPC) es el tratamiento de elección de litiasis renales complejas. En ocasiones, un único trayecto de acceso no permite alcanzar la óptima resolución litiásica, precisando realizar un abordaje multitracto.

OBJETIVO

Analizar efectividad y perfil de seguridad en cirugía percutánea multitracto para el tratamiento de litiasis renales complejas.

MATERIAL Y MÉTODOS

• Estudio descriptivo retrospectivo transversal de pacientes intervenidos mediante nefrolitotomía percutánea multitracto desde Enero 2007 – Octubre 2025.
• Criterios de inclusión:
  • Acceso percutáneo múltiple (≥2 trayectos).
• Técnica:
  • Punción en posición de Valdivia-Galdakao guiada mediante ecografía y fluoroscopia. Calibres adaptados en función de la anatomía del paciente y del volumen litiásico (4.8 – 30 Fr).
  • Se considera “stone free” a la ausencia de litiasis o restos menores de 3 mm objetivados con tomografía axial computarizada a 3 meses de la cirugía.

RESULTADOS

De 621 pacientes sometidos a NLPC en el periodo establecido, se realizaron 60 cirugías multitracto. En 13 pacientes (21,7%) se precisó de acceso mediante tres tractos, mientras que en 47 (78,3%) se emplearon dos. El tamaño medio de las litiasis intervenidas fue de 36,8 mm, siendo el 50% coraliformes. Se empleó un calibre miniaturizado (14-20 Fr) en todos los tractos en 22 pacientes (36,6%); mientras que fue preciso un calibre estándar (24-30 Fr) en al menos uno de los tractos en 33 pacientes (55%). Se realizó cirugía intrarrenal endoscópica combinada (ECIRS) en 21 pacientes (35%). El tiempo quirúrgico medio fue de 134 minutos (50 – 255 min) y la media de estancia hospitalaria fue de 3,8 días. El 60% de los procedimientos fueron tubeless y se obtuvo una tasa de resolución litiásica del 80%. Dos pacientes presentaron complicaciones Clavien Dindo III (sangrado / pseudoaneurisma que precisó embolización).

CONCLUSIÓN

La nefrolitotomia percutánea multitracto realizada en centros especializados es un procedimiento efectivo y seguro para resolver litiasis renales complejas, permitiendo mantener un óptimo tiempo quirúrgico, minimizar posibles complicaciones derivadas y obtener adecuadas tasas de resolución litiásica.