Introducción:

La nefrolitotomía percutánea (NLPC) es el tratamiento de elección para litiasis renales>20mm, siendo el acceso al cáliz superior controvertido.

El acceso al grupo calicial superior(GCS) permite un buen abordaje para la mayor parte de las cavidades renales y uréter proximal, sin embargo, suele evitarse dada su complejidad técnica y a los riesgos asociados a una punción intercostal.

El objetivo del estudio es analizar la efectividad y perfil de seguridad en cirugía percutánea mediante acceso a través del cáliz superior en los últimos 12 años.

Materiales y métodos:

Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes intervenidos mediante NLPC mediante acceso a CGS entre 09/2013 y 10/25.

La técnica quirúrgica se llevó a cabo en posición de Valdivia-Galdakao, mediante un acceso guiado por ecografía y fluoroscopia. Los calibres de acceso se adaptaron a la anatomía renal, así como al volumen y la dureza de la litiasis (8-24Fr).

Se realizó un análisis descriptivo.

Resultados:

Se incluyeron 125 pacientes con una edad media de 58,3 años. La mediana del tamaño litiásico fue de 22 mm (RIC 15-32) siendo consideradas en 34(27%) coraliformes. Con respecto a la localización litiásica: el 52% se encontraban en GCS, el 22,4% en pelvis renal y 17,5% en uréter proximal.

Se realizo acceso percutáneo subcostal, entre la costilla 11-12 y 10-11 en: 6(4,8%), 84(67,2%)y 35(28%) respectivamente, siendo necesario la realización de cirugía multitracto en 25 pacientes. El calibre más utilizado fue 16Fr(50%), seguido de 24Fr(30%).

Se realizó cirugía combinada en un 30,3% de las intervenciones con revisión con nefroscopio flexible en un 20%. El procedimiento fue tubeless en un 30%. La mediana del tiempo quirúrgico fue 110 minutos con una tasa de resolución litiásica del 90%.

Se registraron complicaciones Clavien-Dindo>II en 8% de la muestra incluyendo 3 embolizaciones, necesidad de varias colocaciones de doble J y una neumonía y efusión pleural. No se objetivaron complicaciones intra ni postoperatoria de lesión de órganos vecinos.

Conclusión:

El acceso al GCS en posición supina, guiado por ecografía y fluoroscopia, es una opción segura y eficaz para el tratamiento de litiasis renales complejas en centros con experiencia.

Palabras clave: percutánea, cáliz superior, punción intercostal