INTRODUCCIÓN

Las alteraciones estructurales del tracto urinario superior presentan desafíos técnicos en ureteroscopia (URS), pero su impacto cuantitativo en complicaciones y resultados sigue poco definido.

Nuestro objetivo es evaluar el efecto de las alteraciones estructurales en complicaciones intraoperatorias, resultados postoperatorios y manejo del catéter doble J en URS.

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio retrospectivo de 771 procedimientos de URS (2008-2021). Se identificaron 72 pacientes (9.4%) con alteraciones estructurales documentadas (duplicidad ureteral 33.3%, riñón en herradura 15.3%, estenosis UPJ 11.1%...).

Se realizó análisis univariante y regresión logística multivariante ajustada por edad, IMC, tamaño de litiasis y comorbilidades.

RESULTADOS

Los pacientes con alteraciones fueron significativamente más jóvenes (49.2 vs 57.0 años, p<0.001) y con menor IMC (26.3 vs 28.1 kg/m², p=0.006). En análisis multivariante, las alteraciones estructurales se asociaron con: mayor riesgo de complicaciones intraoperatorias (OR 3.12, IC95% 1.68-5.80, p<0.001), especialmente perforación ureteral (8.3% vs 3.7%, p=0.049); menor tasa de libre de litiasis (69.4% vs 88.2%, OR ajustado 2.94, p<0.001); tiempo prolongado de catéter doble J (56.3 vs 26.8 días, +97.8%, p<0.001); y mayor necesidad de reintervención (25.0% vs 11.5%, p<0.001). Se identificó interacción significativa con tamaño de litiasis >15mm, multiplicando el riesgo de complicaciones (OR 4.87, p<0.001).

CONCLUSIONES

Las alteraciones estructurales urinarias triplican el riesgo de complicaciones intraoperatorias en URS, reducen significativamente la tasa de éxito y duplican el tiempo requerido de catéter doble J. Estos hallazgos justifican la evaluación diagnóstica por imagen exhaustiva y una planificación quirúrgica específica. Se podría proponer un score predictivo para identificación preoperatoria de alto riesgo.