Introducción y objetivos

La resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) desempeña un papel central en la detección y localización del cáncer de próstata, especialmente en localización anterior. La biopsia cognitiva guiada por RM, habitualmente realizada por vía transrectal, se utiliza para confirmar histológicamente estas lesiones. Sin embargo, la capacidad real de ambas técnicas para identificar de forma fiable la enfermedad anterior cuando se compara con la pieza quirúrgica continúa siendo objeto de debate.
El objetivo de este estudio fue evaluar el rendimiento diagnóstico de la RM y de la biopsia cognitiva transrectal para la detección de cáncer de próstata de localización anterior, utilizando la anatomía patológica de la prostatectomía radical como gold standard.

Material y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó pacientes sometidos a prostatectomía radical tras biopsia prostática. La localización tumoral se registró de forma sectorial en 28 regiones anatómicas en la RM, en la biopsia cognitiva transrectal y en la pieza quirúrgica. Se definió afectación anterior según sectores anatómicos previamente establecidos y se crearon variables dicotómicas (anterior/no anterior).
Se calcularon sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) de la RM y de la biopsia cognitiva para la detección de enfermedad anterior, tomando la pieza quirúrgica como referencia. La asociación entre técnicas se evaluó mediante el test exacto de Fisher.

Resultados

Se incluyeron 273 pacientes. La anatomía patológica evidenció enfermedad anterior en 179 casos (65,6%). La RM identificó afectación anterior en 72 pacientes (26,4%), mientras que la biopsia cognitiva transrectal la confirmó en 26 (9,5%). Para la detección de tumor anterior, la RM mostró una sensibilidad del 36,3%, una especificidad del 92,6%, un VPP del 90,3% y un VPN del 43,3%. La biopsia cognitiva transrectal presentó una sensibilidad del 13,4%, una especificidad del 97,9%, un VPP del 92,3% y un VPN del 37,2%. En comparación con la biopsia cognitiva transrectal, la RM presentó una sensibilidad significativamente mayor para la detección de enfermedad anterior (36,3% vs 13,4%; p < 0,001, test de McNemar), aunque ambas técnicas mostraron limitaciones relevantes frente a la pieza quirúrgica.

Conclusiones

Aunque la RM permite identificar lesiones sospechosas de localización anterior y guía la biopsia cognitiva, ambas técnicas presentan una sensibilidad limitada para reproducir la localización tumoral anterior observada en la pieza quirúrgica. La elevada tasa de enfermedad anterior no identificada mediante biopsia transrectal demuestra las limitaciones y apoya el interés creciente en estrategias alternativas, como la biopsia transperineal, para una evaluación más precisa de esta localización.