Introducción

El 25–30% de los pacientes con cáncer de próstata (CaP) tratados con radioterapia recidivan a los 10 años. La localización precisa de la recurrencia es clave para seleccionar el mejor tratamiento. El PET/RM PSMA representa una modalidad innovadora que integra datos metabólicos y morfofuncionales.

Utilizamos el PET/RM PSMA en el CaP radio-recurrente para la selección de candidatos a terapia focal de rescate cuando la sospecha de recidiva local exclusiva se confirma mediante biopsia prostática por fusión. Nuestro objetivo es analizar la correlación entre los hallazgos de la RM basal, el PET PSMA y la biopsia dirigida.

Material y métodos

Se incluyeron 35 pacientes con CaP radio-recurrente a quienes se realizó un PET/RM pélvico junto con un PET/TC de cuerpo entero usando 18F-PSMA-1007 y biopsia dirigida posterior entre noviembre de 2023 y diciembre de 2025.

La interpretación se realizó mediante los criterios PI-RR para RM, PSMA-RADS para PET y el grado ISUP en las biopsias. Se realiza un análisis descriptivo prospectivo.

Resultados

El tiempo medio hasta la recurrencia tras la radioterapia fue de 7,5 años con un PSA medio de 2,74 +/- 1,57 ng/mL al indicar el PET/RM.

La RM y el PET PSMA coincidieron en la interpretación de la sospecha de recurrencia locorregional en 30 de los 35 pacientes (86%). En los casos discordantes, 3 lesiones fueron sospechosas en RM sin captación de PSMA y 2 mostraron captación de PSMA sin hallazgos sospechosos en RM.

La concordancia con la biopsia fue en 28 de 35 casos (80%) para la RM y en 31 de 35 casos (89%) para el PET. Esto refleja una sensibilidad (SE), especificidad (ES), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) del 93%, 38%, 83% y 60% para la RM, y del 96%, 57%, 90% y 80% para la PET.

Por otro lado, 4 pacientes (11%) presentaron discordancia entre la combinación de RM y PET - considerando positivo cualquiera de los dos - y la biopsia, correspondiendo todos a falsos positivos. No se registraron falsos negativos al combinar los resultados de RM y PET. Esto conlleva valores de SE, ES, VPP y VPN del 100%, 33%, 88% y 100%.

Conclusión

La combinación de RM y PET PSMA en una única exploración parece mejorar la precisión diagnóstica en el CaP radio-recurrente, aumentando la SE y el VPP, optimizando la selección de casos para terapias focales de rescate.

Palabras clave

Cáncer de próstata, recidiva, PET/RM PSMA