Introducción y objetivos

Las técnicas de imagen convencionales son útiles para el diagnóstico y la evaluación del cáncer de próstata (CP), pero la tomografía computarizada (TC), la gammagrafía ósea (GO) e incluso el PET/TC-Colina presentan una sensibilidad limitada.

El objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad del PSMA-PET/TC en la toma de decisiones terapéuticas en pacientes con recidiva bioquímica (RB) de cáncer de próstata. Además, se pretendió identificar posibles factores asociados a una mayor probabilidad de obtener un resultado positivo en esta prueba.

Material y métodos

Estudio retrospectivo realizado entre 2021 y la actualidad. Se incluyeron 221 pacientes con recidiva bioquímica de cáncer de próstata a los que se les realizó un PSMA-PET/TC. Se llevó a cabo un estudio descriptivo y un análisis analítico mediante las pruebas de Chi-cuadrado, t de Student y Mann-Whitney para variables paramétricas y no paramétricas, con el fin de identificar su posible asociación con un resultado positivo en el PSMA-PET/TC.

Resultados

Se incluyeron 221 pacientes. A continuación se resume el estudio descriptivo de la población:

• Edad: 67 (DE 5)

• PSA al diagnóstico (ng/ml): 10,8 (10,7)

Tratamiento primario

• Prostatectomía radical: 121 (58%)

• Radioterapia: 79 (38%)

• Terapia de privación androgénica (ADT): 6 (3,5%)

• PSA en la recidiva bioquímica (ng/ml): 1,16 (1,72)

Pruebas de imagen previas positivas

• TC: 18 (16%)

• Gammagrafía ósea: 10 (9,6%)

• PET con colina: 12 (36%)

• Tratamiento adyuvante: 62 (28%)

• PSA en la indicación del PSMA-PET/TC (ng/ml): 1,4 (2,2)

El PSMA-PET/TC fue positivo en 113 pacientes (51%). Mostró recidiva local en 55 (48%), afectación ganglionar regional en 66 (58%), afectación ganglionar no regional en 16 (14%), metástasis óseas en 49 (43%) y metástasis viscerales en 7 (0,06%).

Los siguientes factores se asociaron con una mayor probabilidad de obtener un resultado positivo en el PSMA-PET/TC: estadio patológico ≥ T3 (p=0,004), ganglios positivos en la linfadenectomía (p=0,025), PSA > 1 ng/ml en la recidiva bioquímica (p=0,03), PSA > 1 ng/ml en el momento de realizar el PSMA-PET/TC (p=0,06), TC previa positiva (p=0,05), gammagrafía ósea previa positiva (p=0,029) y realización del PSMA-PET/TC tras progresión a tratamiento de rescate (p=0,02).

El tratamiento se modificó tras el PSMA-PET/TC en 110 pacientes (49%). De los 108 pacientes con recidiva bioquímica y resultado negativo, la intención terapéutica cambió en 11 (10%), de los cuales 9 pasaron a seguimiento sin tratamiento en lugar de radioterapia. En los 113 pacientes con resultado positivo, se modificó el tratamiento en 99 (87%): 36 recibieron radioterapia y ADT, 38 ADT más antiandrógenos de segunda generación (ARSI), 12 radioterapia, ADT y ARSI, y 13 ADT en monoterapia.

Conclusiones

El PSMA-PET/TC permite reclasificar aproximadamente a la mitad de los pacientes con cáncer de próstata y recidiva bioquímica en nuestra serie, modificando la estrategia terapéutica en estos casos. Un estadio patológico superior a T3, la presencia de ganglios positivos en la linfadenectomía y niveles más elevados de PSA (>1 ng/ml) aumentan la probabilidad de obtener un resultado positivo en esta prueba. Son necesarios más estudios para obtener conclusiones más sólidas sobre su utilidad en la práctica clínica