Introducción y objetivo:
En el cáncer de próstata, la correcta estadificación inicial y el reestadiaje en la recaída bioquímica (RBQ) son determinantes para seleccionar terapias locales y/o sistémicas. Las pruebas de imagen de nueva generación (NGI), especialmente PET-PSMA/CT, aumentan la detección ganglionar y metastásica frente a la imagen convencional (IC: TC y gammagrafía ósea), aunque su implementación en España es heterogénea. Analizamos patrones de uso de imagen y su relación con decisiones terapéuticas en la cohorte española del registro RING.

Material y métodos:
RING es un registro europeo prospectivo, multicéntrico y observacional que incluye pacientes con cáncer de próstata y sospecha de enfermedad avanzada o metastásica. Se incluyeron 213 pacientes (mediana 71 años; RIQ 65–77) en seis centros españoles (enero 2025–enero 2026): 63 (29.6%) realizaron solo IC, 114 (53.5%) solo NGI y 36 (16.9%) ambas.

Resultados:
En pacientes naïve (n=156), IC se empleó en 39.1%, NGI en 40.4% y ambas en 20.5%. Frente a IC, los pacientes con NGI fueron más jóvenes (69 vs 74 años; p=0.018) y con mayor proporción de ISUP ≥4 (71% vs 41%; p=0.001), concentrándose en riesgo intermedio-desfavorable o alto (p<0.001). ISUP ≥4 se asoció de forma independiente con NGI (ORa 3.86; IC95% 1.35–12.2; p=0.015).
En RBQ (n=57), predominó NGI (89.5%). El PSA fue menor con NGI (0.79 ng/mL) que con IC (6.63 ng/mL; p=0.063).
En los 36 pacientes con IC+NGI, en el 94% se pasó de IC a NGI, motivado por IC negativa con sospecha persistente (54%) o hallazgos indeterminados (42%). NGI detectó más metástasis (media 7.0 vs 4.5; p=0.02). El 48% fue reclasificado; 44% al alza y 56% a la baja. En nueve pacientes con IC indeterminada, NGI resolvió el 77%. La escalada de imagen se asoció con ISUP ≥4 (ORa 7.3; IC95% 1.81–37.5; p=0.009), PSA log2 (ORa 1.9; IC95% 1.03–3.76; p=0.047) y menor edad (ORa 0.89/año; p=0.017).
En la estadificación inicial, la decisión terapéutica se basó en NGI en 57.7%; en RBQ, IC influyó en 5.2%.

Conclusiones:
En la práctica real española, la NGI—principalmente PET-PSMA/CT—se consolida como herramienta decisiva para una estadificación precisa, aumentando la detección de enfermedad y reduciendo la incertidumbre de IC. Estos datos apoyan optimizar los circuitos diagnósticos hacia un uso más temprano y racional de NGI y evaluar su impacto en resultados clínicos y en la equidad entre centros.