Introducción
La prostatectomía radical forma parte del tratamiento multimodal del cáncer de próstata de alto riesgo. Sin embargo, una proporción relevante de pacientes requiere el inicio temprano de terapias posteriores, lo que limita el control oncológico obtenido con la cirugía aislada.

Objetivo
Determinar, en una cohorte real-world en la era pre-PET-PSMA, qué pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo sometidos a prostatectomía radical concentran la necesidad de inicio temprano de terapias de rescate.

Material y métodos
Estudio retrospectivo real-world en práctica clínica habitual (Hospital Universitario Cruces, Barakaldo) incluyendo diagnósticos de cáncer de próstata 2020–2022 (n=580). Contexto pre-PSMA. Se identificaron 162/580 (27,9%) pacientes con Alto Riesgo (AR) /Localmente Avanzado (LA: 58/162; 35,8%). De estos pacientes, 63 fueron tratados mediante cirugía (PRR), analizándose la necesidad de terapias posteriores mediante TTST1/TTNT (tiempo hasta primera terapia posterior), el impacto del “delay” diagnóstico-cirugía y factores clínico-patológicos asociados a necesidad de tratamiento de rescate.

Resultados
El grupo LA presentó menor supervivencia libre de terapia posterior (TTNT-free) que AR (12 meses: 54,5% vs 93,3%).

No se observó una separación consistente por “delay” diagnóstico–cirugía (≤3 vs >3 meses).

En el modelo multivariable, la persistencia bioquímica (HR 29,49; p<0,001) y el ISUP (HR 2,90; p<0,001) fueron los principales predictores de inicio de terapia posterior, apoyando que el perfil tumoral domina la necesidad de intensificación precoz.

Conclusión
En pacientes con cáncer de próstata AR/LA tratados mediante PRR, el perfil tumoral, especialmente la persistencia bioquímica y el ISUP, condiciona la necesidad de intensificación terapéutica precoz. Estos resultados identifican un subgrupo con necesidad terapéutica no cubierta y apoyan la evaluación de estrategias de intensificación perioperatoria.