Introducción y objetivo

La vigilancia activa (VA) es el estándar de tratamiento para el cáncer de próstata (CaP) de bajo riesgo; sin embargo, su papel en la enfermedad de riesgo intermedio (RI) sigue siendo controvertido.

Las herramientas diagnósticas contemporáneas, incluyendo la resonancia magnética multiparamétrica (rmMP) y las estrategias de biopsia refinadas, podrían permitir una selección más segura de pacientes con RI para VA. Realizamos una revisión sistemática y un metaanálisis actualizados para evaluar los resultados de la VA en pacientes seleccionados con CaP de RI (ISUP 1–2), centrándonos en cohortes seleccionadas mediante rmMP y comparando los resultados entre la enfermedad ISUP 1 e ISUP 2.

Métodos

Se llevó a cabo una revisión sistemática siguiendo las directrices PRISMA (PROSPERO CRD420251138532). Se realizaron búsquedas en PubMed/Medline, Embase y Web of Science de estudios publicados hasta septiembre de 2025 que informaran sobre resultados de VA en CaP de RI. Se incluyeron estudios prospectivos y retrospectivos elegibles de pacientes con CaP de RI ISUP 1–2 manejados con VA. Los objetivos primarios fueron la supervivencia libre de abandono de la VA y la supervivencia libre de progresión de grado (upgrading) a ISUP $\ge 3$. Los objetivos secundarios incluyeron la supervivencia libre de metástasis (SLM) y la supervivencia cáncer-específica (SCE). Se utilizaron metaanálisis de efectos aleatorios para agrupar las estimaciones de supervivencia y los hazard ratios (HR).

Resultados clave y limitaciones

Se analizaron 18 estudios que incluyeron a 3,783 pacientes seleccionados con CaP de RI. Las tasas agrupadas de supervivencia libre de abandono de la VA fueron del 70% (IC 95%: 62–78) a los 3 años, 63% (IC 95%: 58–68) a los 5 años y 53% (IC 95%: 38–67) a los 10 años. En los análisis restringidos a cohortes ISUP 2, las estimaciones agrupadas correspondientes fueron del 72% a los 3 años, 56% a los 5 años y 40% a los 10 años. La supervivencia libre de progresión a ISUP $\ge 3$ fue del 84% (IC 95%: 76–92) a los 3 años y del 78% (IC 95%: 65–91) a los 5 años de forma global; mientras que en las cohortes seleccionadas por rmMP, estas cifras fueron del 92% (IC 95%: 86–98) y 87% (IC 95%: 78–95) a los 3 y 5 años, respectivamente. Los resultados oncológicos agrupados fueron excelentes, con tasas de SLM a los 5 y 10 años del 97% y 96%, y tasas de SCE del 99% y 98%. No se observaron diferencias significativas en el abandono de la VA entre pacientes ISUP 2 e ISUP 1 (HR 1.08; IC 95%: 0.86–1.35). Las limitaciones incluyen un riesgo moderado de sesgo y la heterogeneidad entre los protocolos de VA.

Conclusiones e implicaciones clínicas

La vigilancia activa es segura y eficaz en pacientes cuidadosamente seleccionados con CaP de riesgo intermedio ISUP 1–2. La selección basada en rmMP mejora la supervivencia libre de progresión de grado y respalda una elegibilidad para VA más amplia y guiada por imagen en esta población.