Introducción y objetivos

Las recientes guías de la EAU sobre cáncer de próstata recomiendan combinar cilindros dirigidos por RM con muestreo perilesional. Sin embargo, este enfoque sigue sin estandarizarse, con cuestiones no resueltas relacionadas con las vías de RM prebiopsia, los abordajes de biopsia y los parámetros del muestreo perilesional, así como la integración de los hallazgos en la toma de decisiones clínicas. Para abordar estas lagunas, realizamos un consenso Delphi estructurado y multirronda con expertos internacionales.

Materiales y métodos

Treinta y cuatro expertos (urólogos, radiólogos, oncólogos radioterápicos, patólogos y médicos nucleares) evaluaron 96/99/112 afirmaciones en tres rondas (R1 remota, R2 y R3 en línea). Las afirmaciones que abordaban el mismo tema se agruparon en STEMS (n = 30). Los datos se analizaron mediante la metodología RAND/UCLA. Doce preguntas de opción única requirieron ≥75% de selección de una opción para alcanzar consenso. Entre rondas, las afirmaciones fueron revisadas y editadas, y las irrelevantes eliminadas.

Resultados

Se alcanzó consenso final en 25 STEMS (83,3%), incluidos 8 de las preguntas de opción única (66,7%). El grado de acuerdo mejoró entre R1 y R2 (+5 afirmaciones), sin cambios entre R2 y R3. Los consensos clave incluyeron:

A: La bpRM y la mpRM son diagnósticamente equivalentes cuando la calidad de adquisición es adecuada; para lesiones PI-RADS/Likert 3, las decisiones de biopsia deben guiarse por la densidad de PSA, y debe añadirse DCE a la bpRM para lesiones indeterminadas de la zona periférica. Los biomarcadores urinarios o sanguíneos no tienen un papel en este contexto. El PSMA-PET/TC puede utilizarse como prueba complementaria para indicar biopsia solo en RM negativa en hombres con alta sospecha clínica de cáncer de próstata.

B: Se adoptó el término “perilesional” para describir cilindros adicionales tomados alrededor de la ROI; el abordaje transperineal es el estándar de oro para la biopsia, con bloqueo periprostático como anestesia preferida, y la profilaxis antibiótica puede omitirse en el abordaje transperineal en pacientes sin factores de riesgo. El esquema óptimo de muestreo para lesiones uni- y bilaterales es biopsia dirigida más cilindros perilesionales; si se realiza biopsia sistemática, debe emplearse un esquema de 12 cilindros.

C: En lesiones unifocales, los cilindros dirigidos ± perilesionales son suficientes para la planificación de radioterapia de glándula completa y con refuerzo focal, así como de la duración de la ADT; para la planificación de cirugía con preservación nerviosa deben complementarse siempre con cilindros perilesionales, y para terapia focal con cilindros sistemáticos contralaterales. En lesiones bilaterales, los cilindros dirigidos ± perilesionales proporcionan información suficiente para la planificación de cirugía con preservación nerviosa, linfadenectomía, radioterapia de glándula completa y con refuerzo focal, así como de la duración de la ADT.

Conclusiones

Este consenso Delphi proporciona una guía basada en expertos sobre la biopsia prostática, logrando un alto grado de acuerdo en la garantía de calidad de la RM, la preferencia por el abordaje transperineal y estrategias de muestreo adaptadas. El consenso valida la viabilidad de un esquema de biopsia dirigida más perilesional y define su valor informativo suficiente para diversas estrategias de planificación terapéutica, ofreciendo una perspectiva refinada junto a las guías EAU de cáncer de próstata 2025.