INTRODUCCIÓN: La valoración pronóstica del cáncer de próstata (CaP) se basa en el sistema International Society of Urological Pathology (ISUP), dependiendo del porcentaje relativo de los patrones de Gleason. Sin embargo, el porcentaje de patrón 4 (PG4) puede ser un indicador ambiguo, ya que por ejemplo un bajo PG4 en un tumor grande (ISUP 2) puede suponer una carga agresiva mayor que un alto PG4 en un tumor pequeño (ISUP 3).

OBJETIVO: Evaluar si el volumen absoluto del patrón Gleason 4 (VolG4) en la pieza de prostatectomía radical (PR) es un predictor significativo de patología adversa (PA) y recurrencia bioquímica (RBQ).

MÉTODOS: La PA se definió como un estadio ≥pT3 y/o pN1. Se infirió el volumen de Gleason 4 en la pieza de PR. Se utilizaron curvas de Kaplan-Meier (test Log-Rank) y modelos de regresión. La capacidad predictiva se evaluó mediante curvas ROC.

RESULTADOS:

Para la predicción de PA, el análisis mediante curvas ROC mostró que el VolG4 fue el mejor predictor individual (AUC o 730) (Gráfica 1). Las variables que se asociaron de forma independiente con PA fueron la presencia de patrón cribiforme, PSA preoperatorio y VolG4 (Tabla 2). La capacidad predictiva de este modelo multivariante final (AUC=0,757) fue superior a la del VolG4 como variable única.

El análisis de Kaplan-Meier estratificado por la mediana de VolG4 (2,352 cc), mostró diferencias significativas entre ambos grupos (Log-Rank p=0,003) (Gráfica 2). El grupo con un VolG4 alto tuvo un tiempo medio hasta la RBQ significativamente inferior que el grupo con un VolG4 bajo (52 meses vs 71,7 meses).

CONCLUSIONES:

El volumen de patrón 4 es un biomarcador pronóstico de interés por estratificar riesgo en pacientes sometidos a prostatectomía radical.

Se trata de un predictor independiente relevante de patología adversa.

Volúmenes de patrón 4 superiores a 2.352 se asocian a menos tiempo hasta la recurrencia bioquímica.