Palabras clave: vigilancia activa; cáncer de próstata de bajo riesgo; actualización del Gleason.

Introducción:
La vigilancia activa busca evitar tratamientos innecesarios en varones con cáncer de próstata localizado que no requieren intervención inmediata, mediante seguimiento estructurado (exploración clínica, PSA, RM prostática y biopsias seriadas) para identificar oportunamente a quienes alcancen umbrales de progresión potencialmente letal pero aún curable. No obstante, la heterogeneidad y exigencia de los protocolos dificulta la adherencia completa.

Objetivo:
Caracterizar la población de pacientes con cáncer de próstata en vigilancia activa en un centro terciario.

Métodos:
Estudio retrospectivo de pacientes en vigilancia activa entre 2020 y 2023. Se recogieron variables clínicas, analíticas e histopatológicas a partir de la historia clínica. Se incluyeron pacientes que modificaron su estrategia terapéutica o de seguimiento, así como los fallecidos.

Resultados:
Se incluyeron 116 varones, con edad media al diagnóstico de 66,5±8,8 años, seguidos durante un periodo muy variable (226 días–19 años). El PSA al diagnóstico fue 5,2 [0,3–18,3] y la densidad de PSA 0,09 [0,003–2,371]. El diagnóstico se obtuvo mediante biopsia transrectal/transperineal de doble sextante en 52 pacientes y biopsia transperineal por fusión en 44; en 20 casos se estableció por análisis histopatológico de piezas de cirugía prostática benigna (abierta o endoscópica). En la biopsia diagnóstica, el Gleason más frecuente fue 3+3 en 94% y 3+4 en 6%. La biopsia confirmatoria mostró Gleason 3+3 en 50%. Se observó actualización del Gleason en 15,5% durante la biopsia confirmatoria o biopsias protocolizadas (11,2% a 3+4; 3,4% a 4+3; 0,9% a 4+4). El 13,8% recibió tratamiento con intención curativa (prostatectomía radical o radioterapia externa asociada a hormonoterapia). En 7 pacientes se cambió a conducta expectante (watchful waiting) por expectativa de vida.

Conclusiones:
Estos datos respaldan que la vigilancia activa es una estrategia segura en cáncer de próstata de bajo riesgo, al reducir morbilidad derivada del tratamiento sin comprometer el control oncológico.