Objetivo:
Evaluar el impacto de la carga tumoral y del tiempo hasta la cirugía en los resultados oncológicos tras prostatectomía radical (PR) en pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo (CPAR).

Material y métodos:
Estudio retrospectivo de cohortes. Seleccionamos 285 pacientes con CPAR según criterios EAU (ISUP >3, PSA ≥20 ng/mL y/o ≥cT2c) tratados mediante PR entre 2000- 2025. Análisis univariante (Kaplan–Meier) y multivariante (regresión de Cox y logística).

Resultados:

La mediana de seguimiento fue 70 meses.
La media de edad fue 66,4 años (46–77) y el PSA medio 20,5 ng/mL (2,5–1309). El 29,4% presentaron ≥cT2c e ISUP ≥ 4 el 56%. El porcentaje medio de cilindros afectados fue del 50,8% (DE 30,9). La mediana de tiempo hasta PR fue de 4 meses.

El 25% mostró supraestadiaje de ISUP en pieza. El 36% y 60% presentaron persistencia y recidiva bioquímica (RB), respectivamente. El 20% desarrollaron metástasis (M) y el 11%, CPRC.

Análisis de supervivencia a 5 años: cáncer-específica 95,6%, libre de RB 30%, libre de M 83,3%.
Los pacientes con ≤ 50% de cilindros positivos presentaron mejor supervivencia libre de RB (p < 0,001), sin diferencias según demora quirúrgica > 4 meses (p=0,074).

Análisis multivariante de Cox ajustado por cT, ISUP y PSA: el porcentaje de cilindros positivos se asoció de forma independiente con mayor riesgo de RB y M (HR 1,013 por cada 1%; IC95% 1,007–1,019; p < 0,001). La espera quirúrgica > 4 meses no influyó en RB ni M (HR 1,20; IC95% 0,85–1,70; p = 0,31).

Regresión logística, la espera > 4 meses no se asoció a surpaestadiaje (OR 1,48; IC95% 0,74–2,36; p = 0,27) tras ajustar por PSA, ISUP en biopsia, % de cilindros y cT.

Conclusiones

El CPAR es una entidad heterogénea con elevada probabilidad de progresión y recidiva, la PR es parte de un enfoque multimodal.
El volumen tumoral en biopsia se asocia de forma independiente con mayor riesgo de RB y M. La espera quirúrgica > 4 meses no influye en los resultados oncológicos en nuestra serie.

Palabras clave: próstata, demora quirúrgica, carga tumoral.