Introducción y objetivos:

La persistencia de PSA tras prostatectomía radical (PR) se asocia a peor control oncológico. Tras la incorporación de la cirugía robótica en nuestro centro, evaluamos su impacto en la persistencia bioquímica en práctica real. El objetivo fue determinar la incidencia de persistencia de PSA e identificar predictores, incluyendo el efecto del abordaje en subgrupos de alto riesgo patológico.

Material y métodos:

Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a PR entre septiembre de 2022 y julio de 2025. El outcome principal fue persistencia de PSA (PSA ≥0,1 ng/mL en el primer control postoperatorio). Se analizaron como predictores: PSA al diagnóstico, ISUP en biopsia, estadio clínico, estadio patológico pT/pN, estado de márgenes, tipo de abordaje (robótico vs laparoscópico) y conservación de bandeletas neurovasculares. El impacto del abordaje se evaluó en el análisis global y en subgrupos estratificados según estadio patológico (pT<3 vs pT≥3) y estado de márgenes. Se realizaron análisis univariante y regresión logística multivariante.

Resultados:

Se incluyeron 148 pacientes (84 robóticos, 64 laparoscópicos), mediana de edad 66 años (IQR 62–70). La persistencia de PSA fue del 9.5% (14/148). En el análisis univariante, se asociaron significativamente con persistencia un PSA diagnóstico más elevado, ISUP en biopsia ≥3, pT≥3, pN positivo y márgenes positivos (p<0.05). No hubo diferencias significativas por abordaje ni por preservación de bandeletas.

En el modelo multivariante, pT≥3 (OR 6.1; IC95% 1.7-22.4; p=0.006) y márgenes positivos (OR 4.8; IC95% 1.3-17.6; p=0.01) fueron predictores independientes de persistencia de PSA. PSA al diagnóstico y pN positivo mostraron tendencia sin significación. En los subgrupos de mayor riesgo patológico (pT≥3 y/o márgenes positivos), el abordaje robótico mostró una tendencia a menor persistencia de PSA frente a la laparoscopia sin alcanzar significación (OR ajustado 0,6; IC95% 0,3–1,2; p=0,09).

Conclusiones:

En nuestra cohorte, la persistencia de PSA tras PR fue aproximadamente del 10%. pT≥3 y márgenes positivos fueron los principales predictores independientes. No se demostraron diferencias globales por abordaje, aunque en subgrupos de alto riesgo se observó una tendencia no significativa favorable a robótica, que deberá confirmarse en series con mayor tamaño muestral.

Palabras clave: Persistencia PSA; Prostatectomía radical, Cirugía robótica