Introducción y objetivos:

La biopsia de próstata por fusión resonancia magnética–ecografía (RM-US) ha permitido mejorar la detección del cáncer de próstata clínicamente significativo (CPCS) y reducir el número de biopsias innecesarias. Sin embargo, su implementación puede verse limitada por la dependencia de circuitos quirúrgicos y anestesia general, así como por la preocupación ante complicaciones infecciosas. En este contexto, el abordaje transperineal ofrece un menor riesgo de infección frente a la vía transrectal y facilita el desarrollo de modelos ambulatorios mediante el uso de anestesia local (AL).

El objetivo de este trabajo es describir nuestra técnica estandarizada de biopsia transperineal por fusión RM-US realizada en consulta bajo AL, junto con los resultados de una cohorte contemporánea de alto volumen.

Material y métodos:

Se elaboró un vídeo paso a paso con los elementos clave del procedimiento. La analgesia se estructura en una anestesia superficial y profunda, basada esta última en tres niveles: (1)infiltración de tejidos perineales profundos (nervio pudendo y sus ramas), (2)infiltración del suelo pélvico/músculo elevador del ano, y (3)bloqueo periprostático, con especial atención al ángulo periprostático apical, clave para el confort durante el muestreo apical. Tras completar la anestesia, se procede a la fusión con RM, seguido de la biopsia dirigida a las lesiones, y biopsia sistemática según plantilla de Barzell modificada. La técnica se ilustra mediante un caso representativo.

Resultados:

Entre enero de 2023 y abril de 2025 se realizaron 712 biopsias transperineales. La edad media fue de 67,7 años, con mediana de PSA de 7,8 ng/mL (DE: 56.4). La tasa de infección urinaria fue del 0,8%, con profilaxis antibiótica utilizada en solo el 31,3% de los procedimientos. La tasa de detección de CPCS (ISUP ≥2) fue del 55,6%.

Conclusiones:

La biopsia transperineal por fusión RM-US bajo AL en consulta es una técnica factible, reproducible y eficiente, con baja tasa infecciosa y uso limitado de antibióticos, manteniendo una alta detección de CPCS. Un protocolo estructurado de anestesia superficial y profunda en tres niveles (pudendo, elevador del ano y región apical periprostática) puede ser determinante para optimizar la tolerancia y facilitar su implantación en circuitos ambulatorios.