Introducción y objetivos

La terapia focal mediante ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU) se ha consolidado como una opción mínimamente invasiva en pacientes seleccionados con cáncer de próstata localizado, con el objetivo de lograr un adecuado control oncológico preservando la función urinaria y sexual.

El objetivo de este trabajo es describir de forma detallada nuestra técnica estandarizada de HIFU sonablate focal, presentada en formato de vídeo paso a paso, haciendo énfasis en los aspectos técnicos clave y los elementos de seguridad, haciendo reproducible el procedimiento en la práctica clínica.

Material y métodos

La selección del paciente se basa en la resonancia magnética multiparamétrica y en la confirmación histológica mediante biopsia fusión dirigida y sistemática.

Una vez identificada la lesión índice, se planifica el procedimiento guiado por ecografía transrectal, definiendo las zonas de tratamiento y los márgenes de seguridad en relación con estructuras críticas, incluyendo uretra, esfínter y pared rectal.

La ablación se realiza mediante la aplicación secuencial de energía ultrasónica organizada en celdas de tratamiento, siguiendo un patrón de disparos alternos diseñado para evitar la concentración excesiva de energía. Durante el tratamiento, se monitorizan los cambios ecográficos y los indicadores visuales de respuesta tisular.

Entre zonas de tratamiento, se realizan ajustes de posicionamiento para compensar posibles desplazamientos prostáticos secundarios al edema térmico. La vigilancia continua de la pared rectal, y el ajuste del sistema de acoplamiento y enfriamiento, permiten optimizar la seguridad del procedimiento.

La técnica se ilustra mediante un caso clínico representativo.

Resultados

El vídeo muestra de forma secuencial el tratamiento focal con HIFU sonablate en un varón de 56 años con cáncer de próstata localizado, destacando los pasos críticos del procedimiento, los mecanismos de seguridad y la capacidad de personalización del tratamiento según el contorno prostático.

Conclusiones

El HIFU sonablate focal es una técnica factible, segura y reproducible para el tratamiento del cáncer de próstata localizado. La estandarización técnica, junto con una planificación precisa y monitorización intraoperatoria cuidadosa, resulta esencial para asegurar una adecuada cobertura del volumen objetivo y minimizar complicaciones.