Introducción

Las biopsias prostáticas son esenciales para el diagnóstico y manejo del cáncer de próstata, al confirmar la presencia de neoplasia, determinar el grado tumoral y orientar el tratamiento. Aunque la vía transrectal ha sido el abordaje estándar, la biopsia transperineal se ha consolidado como una alternativa eficaz, con potencial reducción de complicaciones infecciosas y mayor detección de cáncer clínicamente significativo. Además, puede realizarse bajo anestesia general o local, lo que mejora la flexibilidad asistencial y el confort del paciente.

Objetivo

Describir de forma detallada la técnica de biopsia prostática transperineal guiada por ecografía bajo anestesia local utilizada en un centro de atención terciaria, incluyendo materiales, tecnología y pasos del procedimiento.

Material y métodos

El procedimiento requiere anestésicos locales (lidocaína o bupivacaína) para bloqueo perineal; agujas 25G y 22G para la infiltración inicial; aguja introductora coaxial 17G; aguja espinal 22G para infiltración adicional; y aguja de biopsia 18G de 16 cm con avance de 2 cm. Se emplea ecógrafo con sonda transrectal biplanar (transductores axial y sagital) para guía en tiempo real, además de material estéril (paños y guantes) para reducir el riesgo infeccioso.

Técnica quirúrgica

En posición de litotomía, con el escroto fijado y antisepsia perineal, se infiltra anestesia local a ~1 cm anterior y lateral al margen anal anterior (25G y luego 22G) y se introduce una aguja coaxial 17G en ambos puntos. Bajo ecografía transrectal, se infiltra anestésico mediante aguja espinal 22G en el complejo del elevador del ano y el triángulo periapical, evitando uretra, bulbo peneano y vasos perineales; se repite contralateralmente. Las biopsias se obtienen a través de la coaxial con aguja 18G (avance 2 cm), ajustando el ángulo según necesidad. Los cilindros se toman en orientación craneocaudal (del ápice a la base) y se realizan biopsias dirigidas en lesiones PI-RADS 4–5. Tras el procedimiento, el paciente permanece en recuperación, con hidratación; el alta requiere micción espontánea. Se indica paracetamol si dolor perineal y se resuelven dudas.

Conclusiones

La biopsia transperineal es una técnica clave y cada vez más preferida por su menor riesgo infeccioso y alta precisión diagnóstica. Su dominio contribuye a mejorar la detección y el manejo del cáncer de próstata.