INTRODUCCIÓN
La prostatectomía radical robótica con preservación del espacio de Retzius (RSPR) es una opción de tratamiento para el cáncer de próstata localizado. Esta técnica preserva el espacio de Retzius, ofreciendo resultados funcionales favorables en cuanto a la continencia urinaria. Sin embargo, su aplicabilidad en pacientes con antecedentes de cirugía endoscópica desobstructiva prostática presenta ciertos retos a nivel quirúrgico.

MATERIAL Y MÉTODOS
Presentamos el caso de un varón de 70 años con antecedente de enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP), que presenta una elevación del PSA hasta 5 ng/mL. La resonancia magnética prostática muestra una zona difusa en la región periférica de ambos lóbulos (PI-RADS 3). Posteriormente se realiza una biopsia prostática que informa de adenocarcinoma de próstata Gleason 6 (3+3) en ambos lóbulos, con alta carga tumoral (5/6 cilindros y 4/6 cilindros en los lóbulos derecho e izquierdo, respectivamente). Se decide realizar tratamiento activo mediante RSPR.

RESULTADOS
Con el paciente en decúbito supino, se procede a la colocación de los trocares según la técnica habitual. Tras realizar una incisión peritoneal a nivel del fondo de saco de Douglas, se identifican y disecan los conductos deferentes y las vesículas seminales. Se realiza tracción anterior de la vejiga y vesículas mediante puntos externos suprapúbicos, lo que permite una mejor exposición de la cara posterior prostática. Durante la disección prostática se objetiva una glándula de menor consistencia y con planos quirúrgicos poco definidos. Se lleva a cabo una disección cuidadosa de la próstata con preservación de los haces neurovasculares. Se comprueba la estanqueidad sin fugas a nivel de la anastomosis.
El paciente presenta una evolución postoperatoria favorable, con alta hospitalaria a los 2 días. El estudio anatomopatológico muestra un adenocarcinoma acinar de próstata Gleason 7 (3+4), multifocal y bilateral, pT2, con márgenes quirúrgicos libres. En la actualidad, el paciente se mantiene continente.

CONCLUSIÓN
La prostatectomía radical con preservación del espacio de Retzius constituye una técnica quirúrgica factible en pacientes con cáncer de próstata y antecedentes de HoLEP. En manos experimentadas, los resultados funcionales son comparables a los obtenidos en pacientes sin antecedentes de cirugía desobstructiva prostática.