Vídeo V-209 — Técnica estandarizada paso a paso y resultados clínicos iniciales de la prostatectomía radical robótica single-port con el sistema Da Vinci SP: primeros 40 casos consecutivos
Resumen
Introducción y objetivos
El sistema da Vinci SP ha introducido una nueva forma de realizar cirugía robótica a través de un único puerto, permitiendo una adecuada triangulación instrumental, mejor ergonomía y precisión en la disección y la sutura. En este contexto, la prostatectomía radical constituye un procedimiento técnicamente adecuado para su aplicación con esta plataforma.
El objetivo de este trabajo es presentar una técnica estandarizada y reproducible, paso a paso, de prostatectomía radical robótica single-port (SP-RARP), junto con los resultados perioperatorios, funcionales y oncológicos de nuestros primeros 40 casos consecutivos.
Material y métodos
Se analizó una base de datos prospectiva de los primeros 40 pacientes sometidos a SP-RARP. Las variables preoperatorias incluyeron edad, índice de Charlson, PSA, volumen prostático, IPSS e IIEF-5. Las variables intraoperatorias incluyeron tiempo de docking, tiempo de consola y pérdida sanguínea estimada. Los resultados postoperatorios evaluados fueron estancia hospitalaria, resultados anatomopatológicos, estado de los márgenes, número de ganglios linfáticos obtenidos y resultados funcionales a los 3 meses (IPSS, pad test, IIEF-5).
El video quirúrgico demuestra la técnica estandarizada en siete pasos:
- Disección del espacio de Retzius
- Disección del cuello vesical
- Exposición de las vesículas seminales
- Desarrollo del plano posterior
- Disección de los haces neurovasculares
- Sección uretral
- Anastomosis uretrovesical
Resultados
La edad media fue de 63,2 años y el PSA medio de 6,0 ng/mL. El tiempo medio de docking fue de 11,4 minutos y el tiempo de consola de 120,3 minutos. La pérdida sanguínea estimada fue de 312 mL. La estancia hospitalaria media fue de 2,2 días.
El 18% de los pacientes presentó un ISUP ≥3. Se observaron márgenes quirúrgicos positivos en el 24% de los casos. Cuando se realizó linfadenectomía, se obtuvo una media de 13 ganglios linfáticos.
A los 3 meses, el IPSS medio mejoró de 8,8 a 5,0. El pad test medio fue de 0,6 compresas/día. El IIEF-5 medio descendió de 17,0 preoperatorio a 9,6 a los 3 meses.
Conclusiones
La SP-RARP con el sistema Da Vinci SP permite realizar una prostatectomía radical mediante una técnica single-port estandarizada y reproducible. La descripción paso a paso y los resultados de esta serie inicial de 40 casos confirman su viabilidad perioperatoria y su aplicabilidad en la práctica clínica de la cirugía robótica actual.