Experiencia inicial con prostatectomía radical asistida por robot con preservación de Retzius (RS-RARP): técnica quirúrgica paso a paso y resultados funcionales

Resumen

Introducción y objetivos

La prostatectomía radical asistida por robot con preservación de Retzius (RS-RARP) es un abordaje mínimamente invasivo cuyo objetivo es mejorar la continencia precoz mediante la preservación de las estructuras pélvicas anteriores. Presentamos nuestra experiencia inicial con RS-RARP, incluyendo un vídeo quirúrgico paso a paso y los resultados oncológicos y funcionales a corto plazo.

Material y métodos

Realizamos 8 procedimientos de RS-RARP utilizando el sistema robótico da Vinci®. La técnica quirúrgica evitó la disección anterior del espacio de Retzius y siguió un abordaje posterior a través del fondo de saco de Douglas. El vídeo destaca los puntos anatómicos críticos y los pasos técnicos como la disección de los conductos deferentes y las vesículas seminales, el manejo de la fascia de Denonvilliers, la técnica de preservación neurovascular, diseección del cuello vesical y la anastomosis uretrovesical.

Características de los pacientes: la edad media fue de 65 años (rango: 52–74), con un PSA medio de 5,6 ng/mL (rango: 4,9–8,6). cuatro pacientes presentaban cáncer de próstata de bajo riesgo y cuatro de riesgo intermedio.

Resultados

El tiempo operatorio medio fue de 156 minutos (rango: 108–227), la pérdida sanguínea estimada fue <100 cc en todos los casos, y la estancia hospitalaria media fue de 1,83 días (rango: 1–2). Cuatro pacientes no fue necesario dejar drenaje postoperatorio. Dos pacientes presentaron márgenes quirúrgicos positivos; sin embargo, todos mantuvieron un PSA postoperatorio indetectable (0,01 ng/mL) con un seguimiento mínimo de 9 meses.

Resultados funcionales: tres pacientes lograron continencia inmediata tras la retirada de la sonda, tres recuperó la continencia a las 2 semanas, uno a los 3 meses y uno a los 6 meses. De los tres pacientes con actividad sexual preoperatoria, dos conservaron la función sexual con apoyo de inhibidores de la PDE5.

El paciente que recuperó la continencia más tardíamente presentó un cálculo ureteral en el día 15 del postoperatorio, requiriendo la colocación de un catéter doble J, seguida de ureteroscopia tres meses después.

Conclusiones

Nuestra experiencia inicial con RS-RARP demuestra que este abordaje es factible y seguro, con un control oncológico aceptable y resultados funcionales precoces prometedores. El vídeo quirúrgico paso a paso pretende servir como herramienta educativa para cirujanos que estén considerando la adopción de esta técnica.