Introducción

El cáncer de próstata es la neoplasia más prevalente en el varón. En tumores localizados, la elevada supervivencia a largo plazo ha impulsado el desarrollo de abordajes quirúrgicos que optimicen los resultados funcionales. Se presenta una prostatectomía radical robótica con preservación del espacio de Retzius.

Caso clínico

Varón de 60 años remitido por elevación progresiva del antígeno prostático específico (PSA) de 4,65 a 6,05 ng/mL, sin clínica asociada y tacto rectal normal. En resonancia magnética, volumen prostático de 45 cc, sin hallazgos sugestivos de malignidad. La biopsia transrectal evidenció, en 2 de los 12 cilindros, un adenocarcinoma prostático Gleason 3+4, grado ISUP 2 (International Society of Urological Pathology). Se trataba de un cáncer de próstata de riesgo intermedio (T1c, PSA <10 ng/mL, ISUP 2), por lo que se indicó tratamiento quirúrgico activo.

Técnica quirúrgica

Se realizó prostatectomía radical robótica con preservación del espacio de Retzius. La posición del paciente fue decúbito supino en Trendelenburg. Tras la colocación de los trócares y acceso a cavidad abdominal, se efectuó la apertura de la hoja anterior del fondo de saco rectovesical. Se identificaron y seccionaron conductos deferentes y se liberaron vesículas seminales. Disección por la cara posterior prostática, con preservación bilateral de las bandeletas neurovasculares.

Sección de cuello vesical. Tras liberación de cara anterior prostática, sección de uretra membranosa, obteniendo pieza. Se realizó anastomosis vesicouretral con sutura barbada continua. Comprobación de estanqueidad y cierre de peritoneo pélvico.

Resultados

A los dos meses, el PSA fue de 0,02 ng/mL. El paciente actualmente presenta erecciones y continencia urinaria.

Conclusión

La prostatectomía radical robótica con preservación del espacio de Retzius constituye una alternativa quirúrgica válida en pacientes seleccionados con cáncer de próstata localizado, permitiendo preservar las estructuras de soporte anterior implicadas en la continencia urinaria.

Este abordaje se asocia a una recuperación funcional urinaria precoz, sin comprometer los resultados oncológicos. La recuperación de la función eréctil continúa dependiendo fundamentalmente de la preservación bilateral de bandeletas neurovasculares, así como de factores propios del paciente. Este vídeo ilustra, de forma sistemática y reproducible, los pasos clave del abordaje posterior.