Introducción y objetivos

El carcinoma de células renales (CCR) con trombo tumoral en la vena cava inferior (VCI) aparece en el 4–10% de los casos y representa uno de los mayores retos técnicos en oncología urológica. La afectación de nivel II, tradicionalmente tratada mediante cirugía abierta, se asocia a una elevada morbilidad perioperatoria. La cirugía robótica ha emergido como una alternativa mínimamente invasiva capaz de mantener la seguridad oncológica reduciendo el impacto quirúrgico.
Este vídeo presenta un caso de nefrectomía radical derecha robótica con cavotomía y trombectomía de vena cava inferior nivel II, con el objetivo de ilustrar la técnica quirúrgica, los resultados perioperatorios y la viabilidad de este abordaje en un escenario de alta complejidad, así como revisar las recomendaciones actuales y la clasificación de Mayo.

Material y métodos

Varón de 67 años, sin comorbilidades relevantes, diagnosticado de forma incidental de una masa renal derecha. La tomografía computarizada mostró una lesión sólida de 73 mm en el polo superior derecho, sin metástasis a distancia. La resonancia magnética confirmó la presencia de un trombo tumoral en la vena cava inferior que se extendía desde la vena renal derecha hasta el segmento intrahepático, compatible con trombo nivel II.
Tras evaluación en comité multidisciplinar, se decidió un abordaje robótico debido a la experiencia del equipo en cirugía urológica compleja mínimamente invasiva.

Resultados

El tiempo quirúrgico fue de 330 minutos, con 28 minutos de control de la vena cava inferior y una pérdida sanguínea estimada de 800 mL. El análisis anatomopatológico confirmó un carcinoma de células renales de células claras pT3a, grado 2.
El postoperatorio cursó con íleo adinámico y un episodio de embolia pulmonar, ambos resueltos con tratamiento conservador y anticoagulación. El paciente fue dado de alta en el día 21, con función renal preservada, y se encuentra pendiente de tratamiento adyuvante con pembrolizumab.

Conclusiones

La cirugía robótica en el carcinoma de células renales con trombo de vena cava inferior nivel II es una opción factible y segura en centros con alta experiencia, permitiendo un control vascular preciso y una adecuada resección oncológica. Una planificación cuidadosa y la colaboración multidisciplinar son esenciales para optimizar los resultados y minimizar la morbilidad.