Introducción y objetivos

El carcinoma de células renales con trombo tumoral en la vena cava inferior (CCRTTVCI) constituye un escenario quirúrgico exigente. Para trombos tumorales nivel I–II, la nefrectomía radical robótica con trombectomía de la VCI (NRRTVCI) emerge como alternativa miniinvasiva en centros de experiencia, gracias a las ventajas de la cirugía robótica en perfil de morbilidad. Sin embargo, el sangrado intraoperatorio y el riesgo de embolización del trombo tumoral siguen siendo complicaciones críticas.

El objetivo de este vídeo es mostrar un abordaje estructurado y docente, centrado en maniobras quirúrgicas clave que contribuyen a incrementar la seguridad intraoperatoria.

Material y métodos

Mujer de 62 años con CCR derecho y trombo tumoral en VCI nivel II (clasificación de la Universidad de Miami), con extensión retrohepática hasta el lóbulo caudado. Se realizó NRRTVCI, cuyas maniobras quirúrgicas relevantes fueron: (1) maniobras de movilización visceral extensa; (2) control y ligadura precoz de la arteria renal; (3) disección circunferencial completa de la VCI proximal y distal al trombo, incluyendo la ligadura de todas las venas lumbares en el segmento afecto; (4) clampaje vascular secuencial y disponibilidad de diferentes sistemas de clampaje para anticiparse al potencial malfuncionamiento; (5) trombectomía tumoral completa y reconstrucción de la VCI; y (6) preparación del equipo quirúrgico para reconversión a cirugía abierta en caso de ser necesaria.

Resultados
La intervención se completó sin incidencias intraoperatorias. Durante el procedimiento fue necesario emplear un sistema de clampaje alternativo debido al malfuncionamiento del inicialmente utilizado. La pérdida hemática estimada fue de 250 mL, sin necesidad de transfusión ni reconversión. El tiempo de consola fue de 100 min, el tiempo operatorio total de 130 min y la estancia hospitalaria de 72 h, sin complicaciones postoperatorias. La anatomía patológica confirmó la presencia de un CCRTTVCI de alto grado con márgenes quirúrgicos negativos, estadio pT3b G4 pN0 R0.

Conclusiones
La NRRTVCI es una alternativa miniinvasiva factible y segura para el tratamiento del CCRTTVCI nivel II. Este vídeo ilustra un enfoque quirúrgico estructurado que enfatiza la planificación, las maniobras quirúrgicas, el control vascular y la anticipación de complicaciones como elementos clave para la seguridad intraoperatoria.