Introducción:

Los tumores próximos al hilio renal representan un reto quirúrgico por el riesgo aumentado de lesión vascular y/o de la vía urinaria.

Caso clínico:

Presentamos el caso de un varón 80 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, dislipemia y adenocarcinoma de próstata de riesgo intermedio tratado con prostatectomía radical en 2004. No otras intervenciones. IMC 27,3.

Hallazgo casual en TAC de lesión heterogénea de 38*45*33 mm en valva anterior del polo inferior del riñón derecho, parcialmente exofítica y con compromiso del seno renal. Creatinina basal: 0,97 mg/dL (FGe 71).

Se propone nefrectomía parcial derecha robótica asistida tras explicar la probabilidad de reconversión a nefrectomía radical.

Técnica quirúrgica:

Colocación de 4 trócares robóticos 8 mm, 12 mm para Airseal y 5mm para luxación hepática. Docking robótico. Decolación derecha y acceso a retroperitoneo. Identificación de vena cava y pedículo renal, compuesto por 2 arterias y una vena, se referencian de manera independente con vessel loop. Disección de grasa renal e identificación de masa renal en valva anterior del polo inferior muy próxima al hilio.

Clampaje selectivo de arteria más caudal. Tumorectomía con disección roma y tijera, ligadura de venas en lecho con hem-o-locks y Monocryl 2/0.

Renorrafia interna incluyendo vía urinaria con Monocryl 2/0. Renorrafia externa con sutura barbada. Lesión en vena polar inferior que se repara mediante sutura con Prolene 3/0.

Se desclampa sin evidencia de sangrado significativo.

Tiempo de isquemia: 24 minutos. Tiempo quirúrgico: 105 minutos.

Creatinina postquirúrgica: 0,79 mg/dL (FGe > 90).

Anatomía patológica: carcinoma renal cromófobo pT1b (4,8cm diámetro máximo). Distancia <5mm a margen de resección parenquimatoso.

Durante primereras 24h postoperatorio, el paciente presenta hipotensión y anemización que precisa soporte vasoactivo. Se solicita TAC urgente, identificando sangrado activo de la arteria epigástrica derecha. Se realiza hemostasia laparoscópica urgente y evacuación de hemoperitoneo.

Estancia hospitalaria: 6 días.

Conclusiones:

La nefrectomía parcial en tumores endofíticos y próximos al hilio renal constituye un reto quirúrgico. La experiencia quirúrgica es esencial para evitar complicaciones operatorias.

Palabras clave:nefrectomía parcial, hilio renal, cirugía robótica.