Introducción y objetivos
El abordaje retroperitoneal anterior en decúbito supino (SARA) es una vía de acceso recientemente descrita para la cirugía robótica single port (SP) que permite el ingreso directo al retroperitoneo sin necesidad de movilización intestinal. Reportada por primera vez en 2023, esta técnica combina las ventajas ergonómicas de la posición en decúbito supino con los beneficios anatómicos de la exposición retroperitoneal. Este video tiene como objetivo demostrar la técnica quirúrgica paso a paso y la factibilidad del SARA aplicado a la nefrectomía parcial robótica asistida (RAPN), como parte de la experiencia europea inicial con este abordaje emergente.

Materiales y métodos
Paciente femenina de 65 años (ASA II) con una masa renal izquierda anteroinferior de 55 mm (cT1bN0M0), compatible con carcinoma de células claras. Se realizó una nefrectomía parcial robótica single port mediante acceso SARA, utilizando un modelo de reconstrucción tridimensional para la planificación preoperatoria. Se practicó una incisión de 3,5 cm en la línea umbilicoilíaca izquierda. Mediante disección digital se accedió al espacio retroperitoneal y se colocó un retractor Alexis junto con un trocar único para el ayudante. Se desarrolló el retroperitoneo hasta identificar el psoas y el uréter, que fueron seguidos en dirección craneal hasta el hilio renal, constituido por una vena y dos arterias. Tras la disección y el clampeo hiliar, se movilizó la grasa perirrenal y se expuso completamente el tumor. Se realizó una enucleorrescción bajo isquemia caliente, seguida de una renorrafia en dos planos y posterior desclampeo hiliar.

Resultados
El tiempo quirúrgico total fue de 159 minutos, con un tiempo de acoplamiento (docking) de 13 minutos, tiempo de consola de 121 minutos y un tiempo de isquemia caliente de 31 minutos. La pérdida sanguínea estimada fue de 400 cc. No se registraron complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias. La paciente presentó una evolución favorable y fue dada de alta al segundo día postoperatorio. El estudio anatomopatológico confirmó carcinoma de células claras (pT1b) con márgenes negativos y preservación de la función renal. La creatinina permaneció dentro de valores normales en el control a las tres semanas.

Conclusiones
El SARA representa una evolución novedosa y ergonómica de la vía retroperitoneal para la nefrectomía parcial robótica single port. Este abordaje proporciona un acceso directo al hilio renal y una exposición óptima de los polos anterior e inferior, manteniendo las ventajas de la disección retroperitoneal. Se trata de una técnica factible y segura que podría facilitar la adopción más amplia de la cirugía robótica retroperitoneal single port en los procedimientos renales.