Se presenta el caso de un varón de 55 años, exfumador, con antecedentes de hipertensión arterial y obesidad grado I, diagnosticado de forma incidental de una lesión renal derecha durante un estudio ecográfico abdominal. El estudio se completó mediante tomografía, que evidenció una masa sólida de 35 mm, completamente intrarrenal y localizada a nivel del seno renal derecho, con alta complejidad anatómica y un RENAL nephrometry score de 10. El paciente se encontraba clínicamente asintomático, sin hematuria ni dolor lumbar, y presentaba función renal basal conservada.

Dadas las características del tumor, su localización central e intrasinusal, su carácter completamente intrarrenal y la adecuada función renal preoperatoria, se indicó nefrectomía parcial laparoscópica asistida por robot Da Vinci X. El vídeo muestra de forma secuencial los pasos clave del procedimiento quirúrgico.

La intervención se inició con disección cuidadosa de los vasos del seno renal y referenciación de la arteria renal mediante vessel loop. Tras la apertura de la fascia de Gerota, se localizó el tumor mediante ecografía intraoperatoria y se realizó el marcaje del área de resección. Posteriormente, se completó la referenciación de la vena renal y se llevó a cabo el clampaje arterial.

Se realizó una sección controlada del parénquima renal hasta la identificación del tumor, visualizando la grasa del seno renal y el sistema colector. La masa hiliar fue enucleada cuidadosamente manteniendo el plano tumoral, asociando hemostasia selectiva con clips metálicos. Tras la resección, se separó la lesión del sistema colector preservando la integridad de la vía urinaria, y la pieza fue embolsada.

La reconstrucción incluyó hemostasia del lecho quirúrgico con energía bipolar, cierre del sistema colector con sutura Monocryl 3-0 y rafia renal en dos planos. El desclampaje arterial se realizó tras un tiempo de isquemia caliente de 35 minutos.

La evolución postoperatoria fue favorable, con preservación de la función renal y alta hospitalaria al cuarto día. El estudio anatomopatológico informó de oncocitoma renal con márgenes quirúrgicos libres de tumor. Este caso confirma la factibilidad y seguridad de la nefrectomía parcial robótica en tumores completamente intrarrenales, centrales e intrasinusales, permitiendo un adecuado control oncológico con preservación funcional renal.