Introducción:

La nefrectomía parcial asistida por robot ha ampliado su papel en el tratamiento del carcinoma renal, extendiendo sus indicaciones a casos seleccionados de tumores renales pT3a. Las ventajas técnicas del abordaje robótico, como la visión tridimensional, la precisión en la disección y el control vascular, permiten abordar lesiones complejas incluso en situaciones de invasión del sistema pielocalicial o invasión venosa segmentaria, manteniendo los principios oncológicos.

Casos clínicos:
Se presentan dos pacientes intervenidos mediante nefrectomía parcial robótica asistida por el sistema a Vinci XI. El primer caso corresponde a un varón de 48 años con una masa renal sólida de 5 cm localizada en el polo inferior del riñón derecho, parcialmente exofítica, hipervascular, con infiltración del sistema pielocalicial y extensión al seno renal, sin evidencia radiológica de adenopatías ni enfermedad metastásica. Se realizó nefrectomía parcial robótica con colocación de catéter doble J.
El segundo caso es el de un varón de 49 años con un tumor renal izquierdo sólido-quístico de 7 cm, con signos de invasión de una rama segmentaria de la vena renal. Se llevó a cabo una nefrectomía parcial robótica con sección de la vena segmentaria afectada y extracción del trombo tumoral.

Resultados:
Ambos procedimientos se desarrollaron sin complicaciones intraoperatorias. En el primer paciente, el tiempo quirúrgico fue de 3 horas, con un sangrado estimado de 150 ml y un tiempo de isquemia de 31 minutos. En el segundo caso, el tiempo quirúrgico fue de 3 horas y 27 minutos, con sangrado de 100 ml y un tiempo de isquemia de 17 minutos. Ambos pacientes fueron dados de alta al tercer día postoperatorio. El estudio anatomopatológico confirmó carcinoma renal de células claras grado 2, con márgenes quirúrgicos negativos, clasificándose ambos casos como pT3aN0M0. Los pacientes recibieron tratamiento adyuvante con pembrolizumab y permanecen libres de recidiva en el seguimiento.

Conclusión:
La nefrectomía parcial robótica representa una alternativa segura y eficaz en tumores renales pT3a seleccionados, permitiendo preservar función renal con resultados oncológicos comparables a la nefrectomía radical cuando se logra una resección completa con márgenes negativos.