INTRODUCCIÓN

Demostrar la factibilidad, seguridad y abordaje de una nefrectomía parcial laparoscópica sin clampaje en un caso complejo de masa renal T1b de localización medio-polar, de 67 × 51 mm, en un paciente con Enfermedad Renal Crónica (ERC) previa y un Filtrado Glomerular Estimado (FGe) preoperatorio de 48 mL/min/1,73 m².

MÉTODOS
El vídeo ilustra la técnica laparoscópica empleada para un tumor renal T1b, localizado en el tercio medio del riñón, que requiere una máxima preservación funcional. Se demuestra a través de seis pasos quirúrgicos secuenciales, diseñados para asegurar la hemostasia sin isquemia:

Aislamiento ureteral: Movilización del colon y aislamiento del uréter para control de seguridad, esencial para prevenir lesiones y facilitar el acceso y la maniobrabilidad alrededor del tumor.

Disección arteria renal: Disección cuidadosa y aislamiento de la arteria renal para un posible control de emergencia, manteniéndose sin clampaje durante toda la fase de exéresis.

Identificación superficie renal: Localización precisa del tumor y sus márgenes mediante inspección visual directa y referencias anatómicas para determinar el plano de exéresis.

Enucleación tumoral: Enucleación rápida del tumor, maximizando la cantidad de parénquima sano preservado mientras el riñón permanece completamente perfundido.

Hemostasia: Control meticuloso del lecho tumoral mediante ligadura selectiva con sutura de vasos grandes y visibles utilizando Prolene, seguido de la aplicación de una matriz hemostática de gelatina-trombina (Floseal).

Sellado y cierre: La superficie cruenta se sella mediante un parche sellante de colágeno-fibrina (TachoSil), completando la hemostasia y evitando una renorrafia formal.

RESULTADOS
El procedimiento se completó con éxito, con un tiempo quirúrgico total de 60’. La pérdida hemática fue de 100 mL.

El estudio anatomopatológico confirmó un carcinoma de células renales de células claras con características favorables:

• Grado histológico: Bajo grado (ISUP 1).
• Estado oncológico: Márgenes de resección libres de tumor.
• Características agresivas: No se identificaron necrosis tumoral ni invasión linfovascular.

El FGe postoperatorio al mes fue de 40 mL/min/1,73 m², confirmando una excelente preservación funcional. No se registraron complicaciones perioperatorias mayores.

CONCLUSIONES
La nefrectomía parcial laparoscópica sin clampaje es una opción segura y altamente eficaz para tumores renales T1b complejos en pacientes con ERC, cuando es realizada por cirujanos con experiencia.