Introducción:

El tratamiento de elección para los tumores renales localizados es la nefrectomía parcial, incluso en tumores complejos, con el objetivo de preservar la función renal sin comprometer los resultados oncológicos. Un abordaje robótico permite ampliar las indicaciones de cirugía conservadora de nefronas en tumores renales de alta complejidad. Presentamos el caso de una nefrectomía parcial robótica izquierda en un tumor renal complejo.

Material y métodos:

Hombre de 59 años con antecedente de hipertensión arterial, diagnosticado de forma incidental de una lesión renal sólida izquierda de 6cm en el tercio medio, en contacto con el seno renal, produciendo una leve ectasia pielocalicial, compatible con carcinoma de células claras. El tumor presentaba un score de alta complejidad (RENAL 11hx). Se llevó a cabo una nefrectomía parcial robótica izquierda por via transperitoneal, con control vascular de dos arterias renales, una principal con dos ramas (superior e inferior) y una accesoria, enucleación del tumor renal y renorrafia en dos planos.

Resultados:

El tiempo de isquemia caliente fue de 37 minutos, con un volumen estimado de sangrado intraoperatorio de 350cc, sin necesidad de transfusión, y un tiempo quirúrgico total de 217 minutos. El paciente fue dado de alta al sexto día postoperatorio con niveles de creatinina de 1.5mg/dL (creatinina preoperatoria de 1.1mg/dL). El diagnóstico definitivo de Anatomía Patológica informa un carcinoma renal cromófobo de 6cm (pT1b) con márgenes quirúrgicos libres. Se realiza ecografía de control al mes observando una pequeña área de adelgazamiento focal dependiente del polo superior, coincidiendo con la localización del tumor renal.

Conclusiones:

La nefrectomía parcial robótica es una opción terapéutica segura en el manejo de tumores renales complejos, permitiendo conservar la función renal sin comprometer el control oncológico. La experiencia del equipo quirúrgico y la adecuada selección de pacientes son fundamentales para optimizar los resultados funcionales y oncológicos.