Introducción

La nefrectomía parcial es el tratamiento de elección en tumores renales localizados. El abordaje robótico ha permitido la expansión de la cirugia conservadora renal mejorando la presición en la resección y la renorrafia.

A pesar de las diferentes técnicas de imagen disponibles, la diferenciación preoperatoria entre benignidad y malignidad sigue siendo limitada, lo cual refuerza la importancia de un abordaje conservador.

En tumores exofíticos complejos del polo superior, la identificación precisa de los márgenes tumorales es clave para optimizar la cirugía conservadora y permitir la mayor preservación del parénquima renal.

Material y métodos

Presentamos el caso de un paciente con masa renal izquierda exofítica de 4 cm en polo superior encontrada de manera incidental en el seguimiento de un cáncer de próstata, tratada mediante nefrectomía parcial robótica asistida por sistema Da Vinci®.

El procedimiento se realizó siguiendo una secuencia estructurada de pasos operatorios, incluyendo una adecuada exposición renal, control vascular selectivo y resección tumoral. Se emplea ecografía doppler intraoperatoria para la identificación tumoral y la delimitación precisa de los márgenes quirúrgicos, así como para la comprobación del silencio vascular tras el clampaje arterial y el reestablecimiento del flujo tras la retirada del mismo.

Resultados

La ecografía doppler intraoperatoria permitió una delimitación precisa de la lesión y una resección tumoral optimizada, con márgenes negativos y adecuada preservación de parénquima renal. Además, aportó seguridad al procedimiento asegurando el adecuado clampaje arterial y la correcta perfusión tras la retirada del mismo. El tiempo de isquemia caliente fue de 9 minutos y no hubo complicaciones intraoperatorias.

A pesar de la sospecha radiológica inicial de carcinoma de células claras en la tomografía computarizada, el estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de oncocitoma renal.

Conclusiones

La ecografía doppler intraoperatoria mejora la precisión de la nefrectomía parcial robótica y facilita una resección tumoral conservadora. Su integración sistemática, junto con el seguimiento de una secuencia técnica estructurada contribuye a una cirugía segura, reproducible y con óptima preservación de parénquima.