INTRODUCCIÓN:

El riñón en herradura es la anomalía congénita de fusión renal más frecuente. Esta condición se asocia a alteraciones anatómicas y vasculares que pueden predisponer al desarrollo de uropatía obstructiva e infecciones urinarias recurrentes. El manejo quirúrgico de estos pacientes representa un desafío por la variabilidad del patrón vascular, requiriendo un exhaustivo estudio preoperatorio, pudiendo ser de gran ayuda las reconstrucciones de imágenes de TAC basadas en tecnología 3D.

MATERIAL Y MÉTODOS:

Les presentamos el caso de una mujer de 42 años en tratamiento por endometriosis, que acude a Urgencias con un cuadro compatible con sepsis urinaria secundaria a uropatía obstructiva por una placa de endometriosis profunda que atrapa el uréter izquierdo sobre un riñón en herradura no conocido. Tras la derivación urinaria se solicitó, de forma ambulatoria, una gammagrafía renal que evidenció un hemiriñón izquierdo con una función de 12%, indicándose heminefrectomía izquierda por vía laparoscópica. Se completó la valoración prequirúrgica con una reconstrucción 3D de las imágenes de TAC, que incluye un detallado estudio del el árbol vascular renal y la anatomía del istmo.

RESULTADOS:

La intervención se realizó en 160 minutos con un sangrado contabilizado de 300cc. El postoperatorio transcurrió sin incidencias y la paciente recibió el alta hospitalaria a las 48 horas. El resultado anatomopatológico informó de pielonefritis crónica sin signos de malignidad. A los dos meses de seguimiento la paciente se encuentra asintomática y con función renal conservada idéntica a la prequirúrgica.

CONCLUSIÓN:

La heminefrectomía laparoscópica en el contexto de un riñón en herradura es un procedimiento factible y seguro. El estudio anatómico y vascular preoperatorio apoyado en modelos 3D es de gran utilidad para minimizar complicaciones intraoperatorias.