INTRODUCCIÓN

La nefrectomía parcial es el tratamiento de elección en tumores renales localizados por su beneficio en la preservación de la función renal. No obstante, su indicación en tumores localmente avanzados con afectación vascular representa un desafío quirúrgico, especialmente en pacientes con comorbilidades relevantes.

El objetivo de este video es mostrar el abordaje mediante nefrectomía parcial robótica derecha compleja de un tumor renal de gran tamaño con trombo en vena segmentaria, en un paciente con elevado riesgo funcional renal.

MATERIAL Y MÉTODO

Presentamos el caso de un varón de 68 años con antecedentes de trasplante de médula ósea por leucemia aguda, enfermedad injerto contra huésped (EICH) con afectación renal, DM, HTA, infarto agudo de miocardio y ERC estadio 3b, con ligera atrofia renal izquierda. El paciente fue remitido a Urología tras el hallazgo incidental en ecografía de una masa renal derecha.

El TC preoperatorio evidenció una masa sólida heterogénea localizada en el polo superior del riñón derecho, con dimensiones de 85×78×75 mm, áreas necróticas e hipervasculares y ausencia de plano de separación con la vena renal, con material hipodenso en su interior (sospechoso de T3a).

Se realizó nefrectomía parcial robótica mediante abordaje transperitoneal.

RESULTADOS

Se efectuó una disección hiliar cuidadosa, resección completa del tumor y del trombo venoso segmentario, y reconstrucción renal mediante renorrafia en dos planos con sutura barbada. El tiempo quirúrgico fue de 260 minutos, con un tiempo de isquemia de 35 minutos.

La intervención se completó sin complicaciones intraoperatorias. El análisis anatomopatológico confirmó un carcinoma renal de células claras pT3a, con infiltración de grasa de la pelvis renal e infiltración vascular segmentaria. La función renal postoperatoria mostró creatinina de 2,42 mg/dL y FG de 27 mL/min/1,73 m².

En comité multidisciplinar se decidió no administrar tratamiento adyuvante por su comorbilidad y riesgo de recaída de EICH. Tras 7 meses de seguimiento, el paciente permanece sin recaídas, con PET-TC negativo.

CONCLUSIONES

En pacientes seleccionados, la nefrectomía parcial robótica compleja de tumores renales con trombo venoso segmentario puede ser una alternativa factible en centros experimentados y con adecuado desarrollo tecnológico.

PALABRAS CLAVE

Nefrectomía parcial; cirugía robótica; Trombo en vena